Если зуб разрушен кариозным поражением, немедленно возникает вопрос его сохранения. Восстановление коронковой части зуба - это важная задача, оно должно быть максимально рациональным и эффективным. Классически существуют два способа восстановления частично разрушенной коронки - терапевтический и ортопедический. Что же лучше для зуба - коронка или пломба? Все зависит от размера и локализации разрушения.
Показания к терапевтическому пломбированию
Реставрация пломбой известна каждому, с этой процедурой обычно и ассоциируется стоматология. Действительно, очень часто для восстановления анатомического строения коронковой части применяется пломбирование. Но не каждый зуб можно эффективно восстановить цементом.
Для того чтобы правильно установить пломбу, должно быть несколько местных условий:
- Небольшой размер разрушения. Пломбирование может быть рациональным при потере объема твердых тканей не более 50%. Так как для стоматологического цемента всегда необходима опора из естественных эмали и дентина.
- Отсутствие поддесневого кариеса. Если кариозный процесс распространился по одной из стенок коронки в область эмалево-цементной границы и ниже, цементирование дефекта будет невозможно. Это связано с тем, что в условиях работы под уровнем десны невозможно создать приемлемый герметизм и сухость рабочего поля. Такая пломба не будет держаться, непременно разрушится и повлечет дальнейшее разрушение корня, что приведет к удалению.
- Хорошая толщина стенок полости. Для того, чтобы цемент защищал зуб, а не разрушал его и дальше, каждая из стенок отпрепарированной полости должна иметь толщину не менее 2 мм. Иначе постоянное жевательное давление, направленное вертикально, приведет к отлому стенки.
Если все эти условия соблюдены, не стоит долго думать, что нужно - коронка или пломба. Обычное терапевтическое пломбирование отлично заместит небольшой дефект и продлит зубу жизнь.
Показания к ортопедическому восстановлению
Восстановление искусственной коронкой показано при значительной потере объема твердых тканей. Если коронковая часть разрушена более, чем на 65-70% - обязательно нужен ортопедический микропротез.
Искусственная коронка позволяет максимально естественно восстановить внешний вид и анатомические индивидуальные особенности отдельного зуба. Она изготавливается лабораторно на основе слепков и гипсовых моделей, после чего фиксируется на заранее подготовленной культе.
Ортопедическая реставрация не так требовательна к местным условиям, как пломба. Тем не менее и здесь должно работать правило достаточного сохранения объема твердых тканей над десной или хотя бы на ее уровне. Если деструктивный процесс распространился глубоко под десну, уже не придется думать, коронка или пломба. Вариант один - удаление.
Безусловно, желание пациента восстановить зуб той или иной конструкцией важно. Но окончательное решение должен принимать врач-стоматолог, исходя из профессиональной объективной оценки местных условий, состояния эмали и дентина, возможного прогноза лечения. В некоторых ситуациях только тщательная диагностика позволит понять, что будет лучше - коронка или пломба.