Имплантация без имитации десны

Зачем нужна искусственная десна в протезах

Искусственная десна (базис протетической конструкции) замещает утраченные мягкие ткани и обеспечивает функциональную полноценность протеза. Она выполняет несколько функций:

• Компенсация атрофии тканей и восстановление естественного контура десны.
• Обеспечение плотного прилегания протеза и его удержание во рту.
• Распределение жевательной нагрузки по подлежащей слизистой и костной ткани.
• Фиксация элементов протеза — коронок, кламмеров, аттачментов и т.д.

Если пациенту с выраженной атрофией установить протез без имитации десны, нарушается эстетика. Кроме того, возникает функциональная неполноценность, так как сложно восстановить окклюзионные соотношения.

Когда возможно протезирование без искусственной десны

Протезирование без искусственной десны на имплантатах без дополнительных операций возможно не во всех клинических случаях. Есть ряд обязательных условий:

• Достаточный объем костной ткани. Для установки имплантов высота кости должна быть 8–10 мм, ширина — не менее 5–6 мм. Если кость сохранена или восстановлена до этих параметров, после имплантации формируется естественный десневый край, имплантаты обеспечивают выход коронки под правильным углом и с правильным контуром. В искусственной десне нет необходимости.
• Здоровье и достаточный объем мягких тканей. Мягкие ткани должны плотно охватывать шейку коронки, формируя физиологическую манжету. Ткани пародонта должны быть здоровы, без признаков гингивита или пародонтита, линия десневого края стабильна, без провалов и асимметрии.
• Достаточное количество имплантов. Для равномерного распределения жевательной нагрузки протез должен фиксироваться на достаточном количество опор, иначе возникает локальная перегрузка, ведущая к резорбции. Оптимальное количество имплантатов: не менее 6 на нижней и не менее 8 на верхней челюсти. Протез без искусственной десны можно использовать и в протоколах All-on-4 b All-on-6, но в этом случае сложно гарантировать долгосрочную стабильность. Количество имплантатов зависит не только от состояния кости, но и от длины челюсти: на укороченной челюсти может потребоваться меньше опор.

Противопоказания к протезированию без искусственной десны

Относительные противопоказания — заболевания полости рта. Перед имплантацией и протезированием ротовая полость должна быть санирована. Необходимо удалить, вылечить стоматологические заболевания, провести ортодонтическую коррекцию.

Абсолютные противопоказания — тяжелые системные заболевания в стадии декомпенсации: сахарный диабет, болезни крови, онкология, туберкулез. В стадии компенсации решение принимается индивидуально в каждом случае.

Подготовка к имплантации и протезированию при недостаточности тканей

Идеальные условия для протезирования без искусственной десны встречаются редко. Чаще требуется хирургическая коррекция дефектов до имплантации. Для восстановления недостающего объема костной ткани используются:

• Остеопластика. Подсадка костнопластических материалов или аутогенная трансплантация собственной кости для восстановления ширины или высоты альвеолярного гребня.
• Синус-лифтинг. Поднятие дна гайморовой пазухи с заполнением пространства остеопластическим материалом.

В среднем, для восстановления объема костной ткани требуется порядка 4–6 месяцев. В некоторых случаях остеопластика может быть проведена одномоментно с имплантацией.

Коррекция мягких тканей проводится при тонком биотипе, недостатке прикрепленной десны, локальных рецессиях. Для увеличения ширины и толщины десны, создания ровного десневого контура используется пересадка трансплантата или гингивопластика.

Виды конструкций и материалы для бездесневых протезов

В стоматологической ортопедии используется протез типа FP-1 (Fixed Prosthesis type 1). Он замещает твердые ткани зуба, десневый край формируется мягкими тканями, а базис полностью отсутствует. При этом могут применяться разные способы фиксации протеза ФП-1 во рту, а сама конструкция изготавливается из разных материалов.

Типы фиксации:

По материалам изготовления бездесневые протезы могут быть металлокерамическими или безметалловыми. Металлокерамические конструкции — бюджетные решения. Металлический каркас облицовывается керамикой. Таким образом достигается прочность конструкции. Однако, по показателям эстетики металлокерамика уступает безметалловым протезам.

Безметалловые протезы изготавливаются из разных материалов.

• Диоксид циркония. Циркониевые протезы прочные, биосовместимые. Для протезирования жевательных групп подходят коронки из монолитного циркония. Для фронтальной зоны — протезы из мультислойного диоксида циркония или с керамической облицовкой.
• Стеклокерамика (Emax). Применяется для изготовления мостов небольшой протяженности. Отличается прочностью и эстетикой. Не подходит для протезирования моляров.

Этапы протезирования бездесневыми протезами на имплантатах

На этапе планирования обязательно проводится компьютерная томография. Она позволяет врачу оценить критерии для протезирования без искусственной десны: оценить объем и плотность костной ткани, выявить скрытые патологии, определить расположение анатомических структур. На основе данных КТ делается 3D модель, определяется положение имплантов. Впоследствие по 3D модели изготавливается хирургический шаблон, который обеспечивает точное позиционирование имплантатов в десне.

Хирургический этап

Цель этапа — вживить имплантаты и создать или сохранить мягкотканый десневый контур. В зависимости от клинической картины используются разные протоколы имплантации:

• Одномоментная с немедленной нагрузкой. При наличии показаний одновременно с имплантацией может быть проведена костная и мягкотканная пластика.
• Двухэтапная имплантация. Используется при необходимости предварительной остеопластики или при сомнительной первичной стабильности имплантов.

Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой — предпочтительный метод. Протокол обеспечивает не только сохранение контура десны, но и быстрое восстановление жевательной функции и эстетики.

Ортопедический этап

Протез изготавливается по цифровому слепку. Для создания идеального прикуса и точного моделирования жевательных движений используется артикулятор — прибор, имитирующий работу челюсти.

Во время ношения временного протеза десневый край стабилизируется, формируется физиологическая манжета вокруг шейки коронки, межпроксимальные сосочки. После полного приживления имплантов ортопед устанавливает постоянный несъемный протез. В среднем, период приживления занимает около полугода.

Срок службы и прогноз протезирования 

Современные имплантаты имеют пожизненный срок службы, протезы — от 25 лет в зависимости от материала конструкции. При соблюдении протокола имплантации и протезирования, обеспечении правильного ухода, формируется правильный и стабильный десневый контур, практически прекращается атрофия кости.

Возможные осложнения

Протезирование без искусственной десны имеет специфические риски. При установке протезов должно быть создано идеальное прилегание собственных тканей к коронкам. Если контур нарушается, создаются условия для скопления налета и развития воспаления. Возможные осложнения:

• Периимплантит. Это воспалительный процесс в тканях, окружающих имплантат, с прогрессирующей потерей кости. Он встречается в среднем в 5% случаев. Основные причины: неудовлетворительная гигиена, пародонтит в анамнезе, остаточный цемент в поддесневой области.
• Рецессия мягких тканей. В этом случае происходит апикальное смещение десневого края, в результате чего обнажается поверхность коронки или абатмента. В зоне риска — пациенты с тонким биотипом мягких тканей. Среди ятрогенных причин — неправильное позиционирование имплантата.
• Атрофия кости. Патологическая потеря кости может быть вызвана перегрузкой имплантов при их недостаточном количестве, нарушением окклюзионных отношений, периимплантитом.

Осложнения после имплантации возникают редко. Риск повышается у пациентов с сахарным диабетом, снижением плотности костной ткани, заболеваниями слизистой оболочки полости рта, курильщиков. Первые признаки возможных осложнений: кровоточивость, отечность десен, неприятный запах изо рта, гнойные выделения из десневой борозды, подвижность протеза. При их появлении необходимо незамедлительно обратиться в клинику к лечащему врачу.

Уход за протезами без искусственной десны

Для профилактики осложнений важна правильная гигиена полости рта после имплантации и протезирования. В первые 10–15 дней после имплантации и протезирования необходима щадящая гигиена без механического воздействия. Очищать полость рта лучше с помощью ротовых ванночек, также рекомендуется использовать растворы антисептиков, чтобы снизить риск развития воспаления.

После полного заживления области операции можно чистить зубы мягкой щеткой, использовать ирригатор для очищения труднодоступных мест. Зубы чистят выметающими движениями от десны к коронковой части, особое внимание — границе прилегания протеза к десне. Зубная паста должна быть без абразивных частиц, ополаскиватели — без содержания спирта. Два раза в год необходимо делать профессиональную гигиену.

Пищевых ограничений после полного приживления нет, но не рекомендуется грызть твердые и липкие продукты, слишком горячие и холодные блюда и напитки.

Часто задаваемые вопросы

Всем ли подходит протезирование без искусственной десны?

Нет, должны соблюдаться требования по объему кости и мягких тканей. При их недостатке требуется предварительная пластика.

Насколько болезненна операция?

Операция проводится под местной анестезией или седацией. Пациент не испытывает боли, неприятных ощущений.

Правда ли, что протез без десны сложнее чистить?

Бездесневое протезирование требует тщательной гигиены, но она не сложнее, чем уход за собственными зубами.

Можно ли заменить старый протез с искусственной десной на бездесневый?

Технически возможно, при условии, что объем кости и состояние мягких тканей позволяет устанавливать протез без искусственной десны. Потребуется полное перепротезирование, а в ряде случаев — предварительная хирургическая подготовка.

Сколько стоит протезирование без искусственной десны?

Стоимость зависит от выбранных имплантов, материала и конструкции протеза. Например, дороже всего обходится установка имплантатов премиум сегмента, таких, как Nobel Biocare или Straumann. Если требуется предварительное лечение стоматологических заболеваний, остео- и гингивопластика, стоимость лечения увеличится.