Удаление зуба

Удаление зубов – это крайняя мера и самая распространенная хирургическая процедура в стоматологии. Она еще называется экстракцией и экзодонтией.

Удаляют не только полностью разрушенные зубы, но и сверхкомплектные, сломанные, подвижные единицы. Сегодня такую операцию проводят в основномномном атравматичным способом, сохраняя окружающие ткани по максимуму.

Слово «вырывание» здесь не подходит, поскольку зуб извлекается с помощью распила, по частям. Сосуды и мягкие ткани при этом не разрываются, а костная структура повреждается минимально.

Однако у атравматичного удаления есть один минус – оно занимает больше времени, от 30 минутутут.

Показания

Прежде чем удалить зуб, врач объективно оценивает ситуацию и проводит диагностику. Для этого может назначаться рентген или компьютерная томограмма. Совсем не обязательно, чтобы была боль: иногда экстракция необходима даже при отсутствии признаков воспаления во рту.

Прямыми показаниям к удалению являются:

• глубокий кариес, приведший к тотальному разрушению зуба;
• разлом коронковой части с обнажением пульпарной камеры;
• наличиеличиеличие кисты на верхушке корня, достигшей значительных размеров;
• хронический периодонтит, при котором лечение не дает должного эффекта;
• ретинированные единицы, которые не прорезались совсем или частично, что чревато частыми воспалениями и повреждением соседних зубов;
• подвижность 4 степени при пародонтите, когда невозможно стабилизировать зуб;
• непроходимость корневых каналов при наличии кисты на корне или хронического периодонтита;
• продольный перелом зуба или его корней;
• гнойный периодонтит, не поддающийся консервативному купированию;
• инфекционно-воспалительный процесс, виновником которого стал больной зуб, распространился на надкостницу с образованием абсцессов и флегмон или спровоцировал остеомиелит, тонзиллит, гайморит, периостит;
• сверхкомплектные зубы, в т. ч. затрудняющие установку брекетов, элайнеров или протезных конструкций.

Чаще всего зубы приходится удалять при развитии хронических инфекций. В частности, крупная киста грозит образованием свищей и другими осложнениями. Если такой зуб оставить, то инфицирование будет распространяться все шире и дальше.

На втором месте по частоте удаления находятся подвижные единицы при запущенном пародонтите, когда удержать их в собственной лунке не удается консервативными методами.

Кандидатом на удаление нередко становятся восьмерки – зубы мудрости, не помещающиеся в ряду или растущие не в ту сторону.

Противопоказания

Хирургическая операция экстракции не имеет абсолютных противопоказаний, но у нее есть ряд ограничений. Однако в экстренных ситуациях удаление проводится, несмотря на любые болезни и состояния. Отложить операцию рекомендуется в следующих случаях:

• обострение болезней сердца и сосудов;
• стойкая артериальная гипертензия;
• острые инфекционные патологии;
• беременность, особенно 1 и 3 триместр, и лактация;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые психические расстройства;
• месячные у женщин;
• эпилепсия;
• лечение кроворазжижающими препаратами;
• гнойные процессы в полости рта.

Простое и сложное

Простое удаление используется при сохранении целостности коронки, то есть когда есть за что «ухватиться». Так обычно бывает при пародонтите, поскольку разрушается зубодесневая связка, а сам зуб остается практически целым.

При простом удалении зуб расшатывается с последующим извлечением щипцами. Это и называется вырыванием: врач выворачивает зуб из альвеолярной лунки одним резким движением.

Операция занимает в среднем 10-15 минут.

Сложное (хирургическое)

Сложное удаление – не такое быстрое, как простое, и длится не меньше 30 минут, а иногда даже час и больше. Оно также называется хирургическим или атипичным и проводится, если коронка сохранилась частично или совсем разрушена.

К сложной экстракции прибегают при ретенции и дистопии, что чаще встречается у восьмерок.

Хирург тщательно планирует операцию, принимая во внимание результаты рентгеновских снимков или КТ. Необходимо оценить особенности расположения зуба, подлежащего удалению, и соседних единиц, особенно их корней.

В ходе операции открывается доступ к зубу и используются специальные инструменты. Сначала десна надрезается, затем откидывается слизисто-десневой лоскут, после чего производится распил твердых тканей бормашиной и извлечение по частям.

Этапы

1 – обследование

В большинстве случаев делают прицельный снимок, но может потребоваться ортопантомограмма или КТ. По снимкам и томограмме изучается топография корневой системы – размеры, форма и положение относительно челюсти и соседних единиц.

2 – анестезия

Для качественного обезболивания врач подбирает препарат и оптимальную дозу. Мягкие ткани на участке укола предварительно обрабатываются анестезирующим гелем. Затем обычно делают проводниковую торусальную анестезию на верхней челюсти и инфильтрационную на верхней.

3 - операция

Извлечение осуществляется стоматологическими щипцами или элеватором.

Простое удаление включает несколько действий:

• наложение щипцов;
• заведение щечек щипцов под десну, между мягкими и твердыми структурами;
• фиксирование инструмента;
• расшатывание с целью открепления пародонтальной связки, удерживающей зуб в костной ткани;
• вывихивание – производится с помощью наклона зуба в сторону наименьшего сопротивления – туда, где альвеолярная костная стенка тоньше;
• зуб одномоментно вытягивается из лунки, что занимает не больше нескольких минут.

Сложная экзодонтия предполагает извлечение с помощью элеватора – инструмента, похожего на долото. Его острый конец осторожно вводится в альвеолярную лунку, продвигается к корням и выталкивает зуб.

При извлечении ретинированных восьмерок вначале формируют операционное поле, затем каждую из отпиленных частей так же вынимают элеватором.

Все манипуляции выполняются с предельной аккуратностью, стараясь не сильно повредить ткани рта и облегчить восстановление.

4 – санация лунки

Образовавшуюся полость промывают антисептическим раствором и закрывают йодоформной турундой. При сложной экзодонтии в лунку помещается костнопластическая масса для заполнения костного дефекта, и накладываются швы.

5 – рентген-контроль

Чтобы убедиться в отсутствии отломков инструментария и зубных фрагментов внутри лунки, проводится рентген – это самый быстрый способ подтвердить, что полость чистая.

Практически сразу после вырывания зуба начинаются атрофические процессы: костная ткань постепенно рассасывается. Чтобы остановить атрофию, рекомендуется поставить имплантат. Причем быстрее всего сделать это можно одновременно с экзодонтией, выбрав одномоментный протокол имплантации. Длится такая операция не больше часа.

Восстановительный период

Чтобы заживление происходило быстрее, и не было осложнений, рекомендуется:

• 3 часа не есть;
• чистить зубы аккуратно, обходя свежую лунку, чтобы не задеть кровяной сгусток;
• в первые несколько часов и на следующий день может ощущаться боль. Поэтому рекомендуется выпить обезболивающее, лучше вввсего на ночь;
• не пользоваться ирригатором;
• несколькосколькосколько дней не полоскать рот даже при проведении гигиенических процедур;
• не касаться лунки языком или руками;
• жевать на противоположной стороне, спать желательно тоже на ней;
• на несколько дней исключить физический труд, спортивные тренировки;
• не перегреваться – горячая ванна, пляж, солярий запрещены;
• если боль нарастает, или не прекращается кровотечение, следует обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.