Гнатология и лечение дисфункции ВНЧС

Анатомо-функциональная характеристика ВНЧС

ВНЧС — парный комбинированный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость. Его функция неразрывно связана с состоянием жевательных мышц, зубов. В состав сустава входят:

• Костные компоненты: нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, головка (мыщелок) нижней челюсти.
• Мягкотканые компоненты: суставные диск и капсула.
• Связочный аппарат: внутрикапсульные и внекапсульные связки.

Жевательные мышцы обеспечивают три типа движений: вертикальные (опускание и поднимание), сагиттальные (вперед и назад), трансверзальные (вправо-влево).

Слаженное функционирование всех элементов сустава обеспечивает синхронную работу мышц при открывании и закрывании рта. Любой сбой в этой системе повышает риск возникновения патологий.

Причины развития дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС — собирательный термин. Он объединяет клинические проблемы, затрагивающие все элементы сустава и связанные с ним структуры. По статистике, патологии ВНЧС занимают третье место среди стоматологических заболеваний, уступая только кариесу и болезням пародонта. Признаки дисфункции наблюдаются в среднем у каждого четвертого пациента. Не существует единой причины дисфункции ВНЧС. К развитию патологии всегда приводит комплекс факторов.

Несоответствие центральной окклюзии и центрального соотношения

В норме положение мыщелков ВНЧС совпадает с центральной окклюзией. При их несовпадении при смыкании зубов возникает смещение нижней челюсти в неестественное положение. Спровоцировать дисфункцию могут следующие нарушения:

• Преждевременные контакты при смыкании зубов.
• Частичная адентия, особенно в боковых отделах.
• Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов.
• Патологическая стираемость зубов.
• Снижение высоты прикуса.

При наличии таких нарушений функция жевательных мышц перестраивается, чтобы преодолеть их. В результате формируется асимметрия мышечной активности, односторонний тип жевания.

Мышечные и парафункциональные факторы

Парафункциональные факторы, такие, как бруксизм, одна из частых причин дисфункции ВНЧС. Сходное влияние оказывают и некоторые бытовые привычки: кусать ногти или предметы, зажимать телефон между ухом и плечом.

Хроническое напряжение жевательных мышц приводит к их гипертонусу и спазму. В результате меняется положение мыщелков в суставных ямках.

Травматические факторы

Нередко патологии ВНЧС развиваются на фоне острых травм: ударов, переломов нижней челюсти или височной кости, хлыстовой травмы. Аналогичное действие оказывает и хроническая микротравматизация: длительное нахождение рта в открытом положении, одностороннее жевание.

Ятрогенные факторы

Развитие дисфункции ВНЧС может спровоцировать и некачественное стоматологическое лечение. Сильнее всего влияют на состояние сустава ошибки, меняющие прикус: завышающие или занижающие пломбы, необоснованное сошлифовывание твердых тканей зуба. Нередко негативные последствия возникают после протезирования, в результате неправильно изготовленных мостов или съемных протезов.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС характеризуется многообразием клинических проявлений, что может затруднить своевременную диагностику. Современная гнатология оценивает широкий спектром симптомов, относящихся к разным группам:

В сложных случаях болевой синдром может быть связан с вовлечением лицевого нерва, что требует консультации невролога. Пациенты также могут испытывать затруднения не только при открывании, но и при закрывании рта, когда челюсть как бы «застревает» или смещается в сторону, чтобы найти привычное положение смыкания зубов. Все эти болевые ощущения требуют тщательной диагностики для исключения других заболеваний. Для своевременной диагностики важно пройти обследование у врачей разных специальностей. Это поможет избежать ситуации, когда назначается некорректное лечение.

Диагностика дисфункции ВНЧС

На первичном осмотре гнатолог осматривает пациента, собирает анамнез, выявляет давность появления симптомов. Также оценивает связь появившихся симптомов с возможными травмами, стоматологическим вмешательством, парафункциональными привычками.

Для уточнения диагноза используются инструментальные методы:

• Рентгенография, включая панорамные и транскраниальные снимки. Позволяет оценить состояние костных структур сустава.
• Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить детализированные трехмерные изображения костных структур, оценить элементы сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает визуализировать мягкие ткани, положение и форму суставного диска, выявить его возможные смещения, увидеть изменения мыщелка.
• УЗИ. Применяется для оценки состояния мягких тканей, крыловидной мышцы, положения диска.
• Аксиография. Позволяет оценить функции сустава в динамике. С помощью аксиографа регистрируется траектория движения нижней челюсти, преждевременные окклюзионные контакты.
• Электромиография. Метод позволяет выявлять гипертонус, спазмирование, асинхронную работу мышц.

На заключительном этапе диагностики полученные данные инструментального обследования переносят в артикулятор, имитирующий движения нижней челюсти. Прибор настраивается на индивидуальные параметры пациента, на основе чего создается полноценная цифровая модель зубочелюстной системы.

Методы лечения дисфункции ВНЧС

Основная цель лечения — восстановление функции сустава. В зависимости от сложности патологии, применяют консервативное лечение, малоинвазивные процедуры, хирургические операции.

Консервативное лечение

На первом этапе необходимо скорректировать парафункции через изменение поведения человека. Это требует от пациента включенности, готовности тщательно соблюдать рекомендации врача, регулярно выполнять специальные упражнения.

Основные методы консервативного лечения:

• Физиотерапия. Позволяет снизить мышечный гипертонус, уменьшить болевой синдром, улучшить трофику тканей.
• Ношение окклюзионной шины. Стабилизирующие шины позволяют снизить мышечную активность, гипертонус, изменить положение мыщелка и диска.
• Массаж и лечебная физкультура. Способствуют релаксации мышц, мобилизации сустава, могут усиливать обезболивающий эффект. Активные и пассивные упражнения улучшают диапазон движений, координацию мышц, способствуют их укреплению.
• Медикаментозная терапия. Для купирования острой боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства, такие, как ибупрофен, диклофенак. Для снятия мышечного спазма — миорелаксанты центрального действия: толперизон, баклофен.

Во многих случаях консервативные методы дают необходимый положительный эффект и позволяют обойтись без более сложного вмешательства. Однако, если терапия не дает результата, врач переходит к применению малоинвазивных методов.

Малоинвазивные процедуры

При наличии выраженного воспаления врач может назначить инъекции кортикостероидов. Для хондопротекции применяется вискосупплементация — введение в капсулу сустава гиалуроновой кислоты.

Для удаления медиаторов воспаления, мелких спаек используется артроцентез — промывание верхнего этажа сустава физраствором. Этот метод показан при сильном болевом синдроме, так как обеспечивает быстрое и эффективное обезболивание.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства используются реже, только при наличии структурных изменений сустава. В зависимости от клинической картины, применяют следующие виды операций:

• Дискэктомия. Удаление суставного диска с заменой имплантатом или без замены.
• Кондилэктомия. Удаление головки мыщелка.
• Артропластика. Реконструкция суставных поверхностей.

Самый сложный хирургический метод — аллопластика. Это полная замена ВНЧС имплантатом. Применяется при тяжелых деструктивных процессах, нестабильности сустава и неэффективности лечения.

Прогноз лечения

В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Однако, он зависит от формы и сложности патологии, давности заболевания, соблюдения пациентом рекомендаций врача. При правильном подходе можно добиться стойкой ремиссии или полного выздоровления.

Возможные осложнения

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава на ранних стадиях часто проявляется минимальными симптомами: легкими щелчками, эпизодическим дискомфортом. Это создает иллюзию, что состояние безопасно и не требует лечения. Однако, при отказе от лечения хроническая перегрузка сустава может привести к прогрессированию дегенеративных изменений. Среди самых частых осложнений можно отметить:

• Артроз. Хроническая перегрузка сустава, вызванная нестабильностью диска или мышечным гипертонусом, приводит к истощению хрящевой ткани. Развивается дегенеративно-дистрофический процесс — остеоартроз. Появляется постоянная крепитация (хруст), боль при нагрузке, скованность по утрам.
• Анкилоз. Это самое тяжелое осложнение. Оно характеризуется сращением суставных поверхностей соединительной тканью или полным окостенением сустава. Развивается на фоне длительно текущего артрита или артроза. Результат — полная или частичная неподвижность нижней челюсти.
• Рецидивирующие вывихи и подвывихи. Возникают при хроническом растяжении связочного аппарата и капсулы, из-за чего сустав становится нестабильным. Со временем формируется привычный вывих. Головка нижней челюсти неоднократно выходит из суставной ямки и вправляется обратно без постороннего вмешательства. При длительном сохранении этого состояния может потребоваться хирургическая коррекция.
• Хронический болевой синдром. Возникает из-за постоянного напряжения жевательных мышц, в которых формируются триггерные точки. Хроническая боль может локализоваться в области щек, висков, иррадиировать в зубы, уши, глаза.
• Контрактура жевательных мышц. Длительное спазмирование может привести к стойкому ограничению открывания рта. Это затрудняет прием пищи, речь, гигиену полости рта.

Дисфункция ВНЧС практически всегда сопровождается нарушением окклюзии. Хроническая травматическая нагрузка на зубы приводит к ряду стоматологических последствий. Повышается стираемость эмали и дентина, возникает риск сколов на искусственных зубах и реставрациях. В пришеечной области зубов появляются клиновидные дефекты. Со временем из-за перегрузки убывает десневый край, зубы становятся подвижными.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Одна из причин дисфункции ВНЧС — окклюзионные нарушения. Поэтому первичная профилактика направлена на их своевременное устранение: восстановление целостности зубных рядов, лечение аномалий прикуса. Важную роль играет взаимодействие с врачами смежных специальностей. Так, ортодонтическое лечение направлено на нормализацию прикуса и создание условий для физиологического функционирования сустава. Ортопедическое лечение, в свою очередь, решает задачи восстановления целостности зубных рядов с помощью протезов.

Большое значение в профилактике имеет коррекция поведения человека и отказ от вредных привычек (кусание ручек, карандашей, жевание только на одной стороне). Важно сформировать правильные поведенческие паттерны и придерживаться рационального питания, ограничивающего чрезмерно твердую пищу, что способствует равномерному распределению жевательной нагрузки.

Только комплексный подход, включающий своевременное проведение диагностики, коррекцию окклюзии и работу с опытным стоматологом, позволяет избежать тяжелых форм заболевания, требующих уже оперативного вмешательства. Важно регулярно проходить контрольные осмотры стоматолога. При появлении щелчков, дискомфорта, хруста — незамедлительно обратиться к врачу.