Одной из актуальных услуг в нашей клинике, все больше набирающей популярность, является имплантация all-on-6. Доведенный до совершенства протокол позволяет проводить высокоточное восстановление зубов в короткие сроки по гибкой ценовой политике. Мы используем импланты последнего поколения, гарантирующие стабильные результаты даже при изначально сложных условиях в полости рта.
Полная адентия остается одной из наиболее сложных проблем в реабилитационной стоматологии. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность полного отсутствия зубов среди населения старше 65 лет достигает 25–30%, при этом традиционное съемное протезирование часто сопровождается прогрессирующей атрофией костной ткани базального комплекса и снижением качества жизни пациентов. Методика All-on-6 представляет собой усовершенствованную концепцию полной несъемной реабилитации, основанную на использовании шести внутрикостных имплантатов для фиксации цельнометаллического или безметаллового протеза.
All-on-6 — это хирургическо-ортопедическая методика, подразумевающая немедленную или раннюю функциональную нагрузку шести дентальных имплантатов, интегрированных в костную ткань челюсти. После остеоинтеграции фиксируется постоянный несъемный мостовидный протез.
В отличие от классической двухэтапной имплантации, где каждый имплантат несет индивидуальную коронку, в концепции All-on-6 протез объединяет все опоры в единую жесткую конструкцию (сплинтование), что позволяет перераспределять жевательное давление с окклюзионной поверхности на весь костно-имплантатный комплекс. Технически метод является эволюционным развитием протокола All-on-4.
Основное преимущество All-on-6 — скорость лечения адентии. От хирургического вмешательства до фиксации временного протеза проходит до 2–3 суток. При использовании имплантатов с активной гидрофильной поверхностью, допускается немедленная нагрузка в день операции. Например, это возможно при установке имплантов TiUltra от Nobel Biocare.
Среди других преимуществ можно отметить:
Цель использования протокола All-on-6 — быстрое восстановление жевательной функции и эстетики у пациентов с полной адентией. Также этот протокол подходит людям, у которых оставшиеся собственные зубы имеют выраженные деструктивные изменения, не подлежащие лечению. У этой категории пациентов All-on-6 позволяет избежать длительного периода адентии как при классической двухэтапной имплантации.
Протокол All-on-6 показан в следующих клинических случаях:
Невозможно использование этой методики у людей с болезнями крови, активной стадией туберкулеза, остеопорозом. Недостпустима имплантация пациентам с онкологическими заболеваниями, во время лучевой или химиотерапии, на фоне приема бисфосфонатов.
Относительные противопоказания требуют коррекции состояния и переноса операции. К ним относятся:
Основные альтернативы протоколу All-on-6 — классическая двухэтапная имплантация и метод All-on-4. У пациентов с противопоказаниями к имплантации — протезирование полным съемным протезом.
Перед лечением проводится полная диагностика. Врач осматривает полость рта, собирает анамнез, назначает инструментальное обследование. Диагностический инструментальный минимум включает компьютерную томографию (КТ), охватывающую обе челюсти и височно-нижнечелюстные суставы. Это позволяет врачу оценить плотность кости, визуализировать расположение нижнечелюстного канала, дна гайморовых пазу.
На основе данных диагностики выполняется 3D-планирование — виртуальное позиционирование имплантов с учетом протетической оси и биомеханики. 3D-модель становится основой для изготовления хирургического шаблона, который облегчает проведение операции и исключает риск неправильного позиционирования имплантатов.
Операция чаще всего проводится под местной анестезией. Как правило, для обезболивания используется артикаин. По показаниям может применяться седация или общая анестезия. Если у пациента остались собственные зубы, их удаление проводится непосредственно перед имплантацией с сохранением межзубных перегородок.
Во время операции врач формирует имплантационное ложе по хирургическому шаблону, изготовленному на этапе планирования. После этого он вживляет импланты — четыре вертикально в переднем отделе и два дистальных наклонно. На имплантах фиксируются мультиюнит-абатменты, которые формируют единую протетическую плосткость.
Как правило, временный протез устанавливается на 2–3 день после операции, когда сойдет отек. Он изготавливается из акрила или полиметилметакрилата (PMMA) с армированием металлической балкой. Фиксация винтовая, проходные винты в области мультиюнитов.
Постоянный протез устанавливается после завершения остеоинтеграции через 4–6 месяцев. Постоянный несъемный мост изготавливается по технологии CAD/CAM из диоксида циркония или армированного керамокомпозита.
Послеоперационный период в первые дни характеризуется воспалительной реакцией: отек мягких тканей, болевой синдром. В первые сутки рекомендовано делать холодовые компрессы. Для снижения боли — прием НСПВ, например, ибупрофена. Также пациенту назначается антибактериальная терапия, антисептические полоскания раствором хлоргексидина. Это необходимо для снижения риска развития воспления.
Первые 3–7 дней — щадящая диета. Допустима только пастообразная, пюреобразная пища с температурой не выше 40°C. Расширение рациона с включением мягких продуктов, например, рыбы, омлета, разрешается с 7–10 дня. Полноценная жевательная нагрузка допускается через 3–6 месяцев после фиксации постоянного протеза.
В послеоперационном периоде критически важно поддержание периимплантатного здоровья и тщательная гигиена полости рта. Для чистки зубов потребуется мягкая щетка, ирригатор с насадкой для имплантов. Для очистки труднодоступных мест можно использовать мягкую монопучковую щетку. Раз в полгода требуется профессиональная гигиена с использованием ультразвуковых скейлеров.
После имплантации необходимо регулярно посещать врача для осмотра и клинического контроля. Он позволяет оценить степень подвижности протеза, зондировать глубину периимплантатного кармана. В норме он не глубже 3 мм. Регулярные посещения клиники нужны и после полной остеоинтеграции. Минимум раз в год рекомендуется приходить на осмотр и проходить рентгенографическое исследование или ортопантомограмму.
Конечная стоимость лечения зависит от множества факторов. В первую очередь, на цену влияет бренд имплантационной системы. Например, в эконом-сегменте популярны импланты Osstem. Они отличаются хорошей приживамостью, у производителя есть модели для разных клинических случаев. В премиальном сегменте — имплантаты Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech. Как правило, они имеют активные поверхности, которые улучшают приживаемость и снижают риск отторжения. Также в стоимость входит изготовление временного и постоянного протезов.
Влияние на цены оказывают и другие факторы:
Срок службы имплантационных систем, особенно в премиальном сегменте — пожизненный. Долговечность протетических конструкций зависит от материала изготовления.
Временные акриловые протезы требуют замены на постоянные примерно через полгода. Более длительное их ношение нецелесообразно, а иногда может стать причиной нарушения системы.
Постоянные протезы из диоксида циркония, служат до 25 лет при условии регулярного технического обслуживания. В среднем, на горизонте 10 лет частота технических осложнений — сколов, ослабления винтов — составляет не более 12–15%. Чаще всего они бывают связаны с нарушениями пациентом рекомендаций по уходу, полученными травмами.
Ведущие производители (Nobel Biocare, Straumann, Dentsply Sirona) предоставляют пожизненную гарантию на имплантаты при условии отсутствия механической поломки и соблюдения протокола ухода. Гарантия распространяется на дефекты материала, но не покрывает потерю остеоинтеграции вследствие пародонтита или бруксизма.
Клиника дает гарантию на свою работу. Как правило, гарантия на имплантацию составляет до 5 лет, на протез — до 3 лет. Гарантия действует в том случае, если пациент приходит на профилактические осмотры, не нарушает график посещений.
Протокол All-on-6 представляет собой высокопредсказуемый метод тотальной реабилитации. Он объединяет в себе принципы биомеханики, цифрового планирования и минимально инвазивной хирургии. При выборе клиники необходимо учитывать, что реализация такого протокола требует от имплантолога не только опыта в установке наклонных имплантов, но и навыков мультидисциплинарного взаимодействия с другими специалистами — ортопедом, зубным техником.
При соблюдении врачом протокола имплантации, а пациентом — рекомендаций по уходу, метод демонстрирует 10-летнюю выживаемость имплантатов на уровне 95–97%, что сопоставимо с классическими методиками, но с существенно меньшими временными и материальными затратами.
Мне шестой десяток лет. Обратился в клинику с довольно тяжелым случаем. У меня отсутствовали большинство зубов на обоих челюстях, но в данной клинике моя проблема была полностью решена, путем установки на обе челюсти протезов на имплантах все на четырех. Результат впечатляет, теперь у меня зубы как в 18 лет, надеюсь они мне прослужат до конца жизни. Большое спасибо Василию Бодяку за его профессионализм
All on 4 для меня стало решением пятилетней проблемы. Я мучилась и не могла привыкнуть к съемному протезу. Сначала «пробовала» силиконовые, как более мягкие, потом бюгельный, как более устойчивый, но я постоянно чувствовала, что протез «съемный». Переживала, что его будет видно и т.д. Имплантацию мне провел доктор Мамедов Руслан Рамазанович, за что ему огромнейшее спасибо. Теперь все мертво держится и меня не беспокоит.
