Имплантация All-on-6 – протокол лечения полной адентии, при котором несъемный протез фиксируется на шести имплантатах. В отличие от протокола All-on-4, в боковых отделах вживляется не по одному, а по два импланта. Это обеспечивает большую стабильность системы и делает метод востребованным для лечения пациентов, у которых значительно атрофирована кость.
Что такое протокол имплантации All-on-6
Во время хирургического этапа в челюсть пациента вживляется шесть имплантов. Четыре из них вживляют вертикально — по два в переднем и боковых отделах зубного ряда. В жевательной области фиксируется два дополнительных искусственных корня, но они устанавливаются не вертикально, а под углом. При этом фиксированного угла наклона не существует. Он определяется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния кости. Успешность операции зависит от точности позиционирования имплантов в точном соответствии с планом лечения. Поэтому операция проводится с использованием хирургического шаблона.
Вживление имплантатов под углом позволяет врачу решить несколько задач:
- Обеспечить стабильность системы. При планировании операции врач выбирает те участки десны, где плотность костной ткани достаточна для первичной стабилизации. Поэтому проводить имплантацию All-on-6 можно даже у пациентов с атрофией кости средней степени, обходясь без костной пластики. Это делает имплантацию «Все на шести» хорошим вариантом в том случае, если к остеопластике есть противопоказания.
- Повышение приживаемости. Благодаря наклонной установке и высокой стабильности системы, снижается риск перегрузки и отторжения имплантов.
- Обход синусов и нервных окончаний. Атрофия костной ткани приводит к тому, что нервные окончания оказываются слишком близко к поверхности. В результате при вертикальной установке имплантов повышается риск их повреждения. Также при недостаточной высоте костной ткани на верхней челюсти возникает риск перфорации верхнечелюстного синуса. Когда длина импланта оказывается больше высоты альвеолярного гребня, можно повредить дно гайморовой пазухи. После чего через перфорированное дно в пазухи могут проникнуть возбудители инфекционных заболеваний, инородные тела. При наклонном варианте установки этот риск практически отсутствует.
Так как два импланта устанавливается под углом, при имплантации «Все на шести» используются специальные абатменты multi-unit. Их конструкция позволяет гарантировать вертикальное положение коронки независимо от угла установки импланта.
Показания к использованию протокола All-on-6
Этот протокол разработан для лечения пациентов с полностью утраченными зубами. В том случае, если у человека частично сохранились зубы, их необходимо удалить. Как правило, имплантацию «Все на шести» применяют в том случае, если сохранение собственных зубов нецелесообразно, они сильно разрушены, подвижны. В ряде случаев этот метод позволяет провести имплантацию пациентам с сахарным диабетом, болезнями пародонта, остеопорозом, остеомиелитом. Окончательное решение о возможности вмешательства у этих групп врач принимает по результатам обследования. Возрастных противопоказаний протокол не имеет. Имплантацию этим методом можно успешно проводить людям старше 70 лет.
Преимущества имплантации All-on-6
- Лечение полной адентии у пациентов с недостаточной плотностью кости и высотой альвеолярного гребня. Имплантолог имеет возможность выбрать оптимальные места для вживления имплантов, поэтому в большинстве случаев можно обойтись без костной пластики.
- Меньшая травматичность. По сравнению с классической двухэтапной имплантацией, в полностью беззубую челюсть достаточно вживить шесть имплантов. Также при использовании протокола All-on-6 не требуется остеопластика. Все это позволяет меньше травмировать ткани десны пациента.
- Высокая надежность системы. Фиксация несъемного протеза на шести имплантатах обеспечивает стабильность и надежность всей системы. Также титановые имплантаты не только остеоинтегрируются в костную ткань, но и стимулируют деление клеток кости.
- Предупреждение дальнейшей атрофии кости. После имплантации жевательная нагрузка распределяется равномерно. Процессы резорбции в кости замедляются, а затем прекращаются, так как покрытие титановых имплантов стимулирует деление костных клеток и рост ткани.
- Альтернатива остеопластике. В большинстве случаев вживлять импланты можно без предварительной подсадки остеопластических материалов.
- Ремонтопригодность протезной конструкции. На импланты устанавливается несъемный мостовидный протез с винтовым соединением. В случае повреждения моста врач может его демонтировать для ремонта или коррекции.
- Ортодонтический эффект. С помощью имплантации и протезирования All-on-6 можно скорректировать некоторые нарушения прикуса, добившись правильной окклюзии.
- Высокая эстетичность. Протезирование при использовании протокола «Все на шести» делают несъемным, протез выглядит максимально естественно. Кроме того, имплантация позволяет устранить негативное влияние адентии на черты лица человека – улучшить тургор кожи, за счет чего сокращаются кисетные морщины, носогубные складки.
All-on-4 или All-on-6: что выбрать?
Протезирование на шести имплантах – это усовершенствованный вариант популярного протокола All-on-6. Он лишен тех недостатков, которые есть в протезировании на четырех имплантах. В то же время, лечение All-on-4 обходится дешевле, поэтому плотность и высота кости достаточны и нет никаких других противопоказаний, можно выбрать этот протокол. В любом случае, решение нужно принимать совместно с имплантологом, основываясь на клинической картине. Отдать предпочтение более стабильной системе на шести имплантатах стоит в следующих случаях:
- Полная адентия верхней челюсти. Имплантация на верхней челюсти имеет ряд особенностей из-за более рыхлой кости и близости гайморовых пазух. После утраты зубов кость на верхней челюсти быстрее атрофируется. Поэтому для лечения адентии больше подходит протокол All-on-6, так как он обладает большей стабильностью и меньшим риском развития ятрогенного осложнения, связанного с перфорацией верхнечелюстного синуса.
- Бруксизм. При бруксизме система из имплантов и несъемного протеза подвергается высокой нагрузке. В результате четырех опор может оказаться недостаточно. Имплантация All-on-6 обеспечивает более высокую надежность, поэтому снижает риск расшатывания системы при повышении нагрузки.
- Атрофия кости в средней и высокой степени. При такой резорбции четыре имплантата не способны обеспечить стабильность системы. Устанавливать протез на четыре импланта можно только после предварительной остеопластики. При этом применение шести стержней позволяет в большинстве случаев обойтись без наращивания высоты кости.
- Применение моста большой длины. При лечении по протоколу All-on-4 можно применять мостовидные конструкции длиной не более 12 коронок. Вживление шести имплантатов позволяет надежно зафиксировать мост с 14 коронками.
Этапы лечения
- Подготовительный. Этап включает в себя первичную консультацию у имплантолога, инструментальное обследование и разработку плана лечения. На первом приеме врач визуально осматривает полость рта пациента, назначает рентгенографию и компьютерную томографию, чтобы оценить высоту и плотность костной ткани. При необходимости врач назначает консультации с профильными специалистами. Например, такое консультирование требуется, если у пациента есть некоторые хронические показания, которые в стадии обострения могут стать относительным противопоказанием к имплантации. Снимки, полученные в результате рентгеновского обследования и КТ, дают возможность оценить не только состояние кости, но и расположение анатомических структур. Это необходимо для планирования операции на верхней челюсти, чтобы избежать риска перфорировать дно гайморовой пазухи или нервные стволы. Результаты обследования обрабатываются и на их основе разрабатывается план лечения и 3D модель. Пациент может сразу увидеть, как будет выглядеть его улыбка после лечения. После утверждения плана лечения печатается хирургический шаблон.
- Хирургический. На этом этапе в десну вживляется шесть имплантов. Операция в большинстве случаев проводится под местной анестезией, в некоторых случаях при наличии показаний может применяться седация. В том случае, если в челюсти пациента есть собственные зубы, которые нецелесообразно сохранять, или корни разрушенных зубов, их удаляют непосредственно перед установкой имплантов. После вживления всех опор, на них фиксируется абатмент.
- Ортопедический. Этот этап включает в себя изготовление и установку временного адаптационного протеза. Сразу после вживления имплантов и фиксации абатментов с челюстей пациента снимают слепок. Затем на его основе в зуботехнической лаборатории будет изготовлен легкий акриловый протез. Это легкие и прочные ортопедические конструкции, армированные балкой. Они позволят объединить систему в единое целое и нагрузить ее. При этом благодаря небольшому весу акрила мост не перегружает импланты. Готовый мост ортопед фиксирует на абатментах. Временный протез в большинстве случаев устанавливается в течение 1-3 дней после имплантации, после чего человек может вести обычный образ жизни. Благодаря немедленной нагрузке имплантов ускоряется их приживание, при этом сам протез выполняет функции дополнительного армирования системы.
- Постоянное протезирование. Устанавливать постоянный протез можно после того, как имплантаты полностью приживутся. В среднем, остеоинтеграция титановых стержней в десне занимает около полугода. Так как кость на нижней челюсти более плотная, процессы приживления здесь проходят быстрее – около 3 месяцев. Так как срок службы адаптационного протеза 3 года, постоянное протезирование не обязательно делать сразу после завершения восстановительного периода. Главное, заменить протез в течение срока его службы.
Виды протезов
На имплантах фиксируются несъемные мостовидные протезы – сначала адаптационная конструкция, затем постоянная. Адаптационный протез — это цельнолитая акриловая конструкция с армированием балкой. При протезировании балка фиксируется на абатментах, объединяя таким образом всю конструкцию в единое целое. Искусственные зубы также изготавливаются из легкой пластмассы, чтобы исключить риск перегрузки имплантатов. Для повышения эстетичности балка дополнительно облицовывается пластмассой, имитирующей десну.
Такие протезы имеют ряд преимуществ:
- Срок службы до 3 лет. Армирование цельнолитой балкой позволяет продлить срок службы моста. Поэтому нет необходимости менять протез сразу после окончания периода остеоинтеграции. При этом мост выглядит достаточно эстетично, хотя и уступает по эстетике современным мостам из керамики. Длительный срок службы позволяет снизить финансовую нагрузку на лечение адентии. При использовании других видов адаптационных протезов замена требуется не позднее, чем через полгода.
- Прочность конструкции. Благодаря армированию протез обладает высокой прочностью, что сводит практически к нулю риск его повреждения. При ношении поврежденного протеза жевательная нагрузка распределяется неравномерно, что негативно влияет на имплантаты. Возрастает риск их дестабилизации и отторжения. В случае протезирования мостом с цельнолитым армированием, такого риска практически нет.
Постоянные протезы можно устанавливать после завершения процесса приживления имплантов. Для этого используют мосты из металлокерамики, керамики, диоксида циркония. Каждый из вариантов имеет преимущества и недостатки, поэтому вид протеза пациент выбирает вместе с врачом. При выборе учитываются не только бюджет и пожелания пациента по эстетике, но и медицинские показания, такие, как тип окклюзии, свободное место для установки протеза.
Виды имплантатов
Для восстановления зубов на полностью беззубой челюсти можно использовать разные имплантационные системы. В премиум-сегменте имплантаты для лечения по протоколу All-on-6 изготавливает Nobel Biocare (США). Среди недорогих имплантационных систем хорошими показателями приживаемости отличаются израильские бренды Noris Medical и AB Dental. Их можно использовать в большинстве клинических случаев, а стоимость лечения будет значительно ниже, чем при использовании премиальных имплантационных систем.
Часто задаваемые вопросы об имплантации All-on-6
Кому подходит имплантация «Все на шести»?
Этот протокол разработан для лечения полной адентии. Также его можно применять, если у пациента частично сохранились собственные зубы, но они сильно разрушены или подвижны. Также можно применять протокол для лечения людей с заболеваниями пародонта или сильной атрофией кости.
Действительно ли All-on-6 поможет восстановить зубы за один день?
Протокол All-on-6 подразумевает немедленную нагрузку, поэтому адаптационный протез может быть действительно установлен непосредственно в день имплантации. Однако, врачи рекомендуют все же немного отсрочивать протезирование и делать его на 2-3 день, чтобы спали отеки. В некоторых случаях между имплантацией и протезированием проходит около недели. Временной диапазон между хирургическим и ортопедическим этапом зависит от клинической картины.
Чем отличаются импланты разных брендов?
Основное отличие имплантатов разных производителей заключается в характеристиках титана, используемого для их изготовления, а также в специфике обработки и покрытия искусственного стержня. Эти особенности влияют на приживаемость имплантатов. В целом, все современные дентальные импланты имеют показатель приживаемости 98-99%.
Как оформляется место прилегания протеза к десне?
Основание протеза имитирует десну и закрывает собственные атрофированные мягкие ткани. Такая кострукция моста позволяет избежать пластики десен, что является травматичной операцией из-за большого объема.
ли нужно удалять сохранившиеся собственные зубы перед имплантацией?
При использовании протокола All-on-6 сохранившиеся зубы и нежизнеспособные корни нужно удалять обязательно.
Каких ограничений в питании нужно придерживаться сразу после имплантации?
Сразу после операции необходимо соблюдать осторожность и не перегружать систему, поэтому режим еды должен быть щадящим. Твердые продукты лучше измельчать или перетирать в пюре. Твердые продукты можно вводить в рацион постепенно. После полного приживления искусственных корней, можно питаться без ограничений. Однако, следует проявлять разумность, например, не стоит грызть зубами орехи.
Насколько болезненна имплантация All-on-6?
В большинстве случаев хирургический этап проходит под местной анестезией. Количество анестетика рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Современные препараты эффективно обезболивают десну, поэтому операция проходит комфортно. В некоторых случаях операцию проводят под седацией.
Используется ли наркоз при имплантации All-on-6?
При дентальной имплантации наркоз не применяют. Современные анестезирующие препараты позволяют эффективно обезболивать место хирургического вмешательства и проводить операцию без боли, с комфортом для пациента. Поэтому в большинстве случаев используется местная инъекционная анестезия. В некоторых случаях больше подходит седация, например, если у пациента наблюдается повышенная тревожность или панический страх.
Могут ли после имплантации возникать синяки и отеки?
В первые дни после операции небольшая отечность нормальна. Обычно она проходит через одну-полторы недели. Также могут быть и небольшие гематомы, болезненность. Для снижения болевых ощущений после операции можно принимать анальгетики, рекомендованные врачом.
Можно ли за один день сделать имплантацию на обеих челюстях?
В целом, протокол All-on-6 позволяет делать одновременно имплантацию на обеих челюстях. Однако, окончательное решение о сроках проведения операции решает врач, опираясь на состояние здоровья, возраст пациента и клиническую картину. Оперировать обе челюсти в один день не всегда целесообразно.
Какие требования по уходу за полостью рта после имплантации существуют?
Никакого специального ухода за искусственными зубами не требуется. Достаточно чистить их дважды в день, как собственные зубы, применяя при этом обычную зубную щетку и пасту. Последние клинические испытания доказывают невысокую эффективность применения ирригатора, поэтому от него можно отказаться. Все же, если существует привычка обрабатывать полость рта с помощью ирригатора, можно продолжать это делать и после протезирования.