Имплантация зубов

Имплантация – это один из лучших методов восстановить зубной ряд, если сохранить собственные зубы невозможно. Во время операции имплантолог вживляет в десну искусственный титановый корень. Титан обладает способностью к остеоинтеграции, поэтому стержень хорошо приживается и может служить опорой для коронки или протеза.

Виды имплантации

Существует несколько классификаций методов имплантации зубов. После вживления имплантат может по-разному взаимодействовать с твердыми и мягкими тканями в ротовой полости. По этому параметру в стоматологической имплантологии выделяют следующие типы имплантации:

• Эндодонто-оссальная. Этот метод позволяет укрепить собственные зубы при их подвижности. Иногда процедуру проводят одновременно с резекцией верхушки зубного корня;
• Эндооссальная (внутрикостная). Штифт вживляют в слизисто-надкостничный слой челюсти. Шейка импланта находится в слизистой оболочке, а опорная часть выступает в полость рта;
• Субпериостальная (поднадкостничная). Имплантат устанавливают под слизисто-надкостничный лоскут. Такой метод подходит, когда у пациента выявлена ярко выраженная атрофия костной ткани;
• Внутрислизистая. Титановый или кобальтохромовый имплантат грибовидной формы вживляют в слизистую альвеолярного отростка пациента. Технология подходит пациентам, у которых проведено съемное протезирование. Внутрислизистый имплантат позволяет лучше зафиксировать протез в полости рта;
• Подслизистая. Под слизистую оболочку переходной складки врач устанавливает магнитный имплант. Таким образом в полости рта создается клапанная зона. На ней фиксируют съемные протезы, в базисе которых есть магниты противоположной полярности.

Следующий критерий, по которому в стоматологии классифицируют виды имплантации, – срок удаления зубов. По этому параметру принято выделять два типа:

• Непосредственная. Процедуру делают одновременно с удалением зуба. Проводить имплантацию можно в том случае, если при удалении зуба не была повреждена стенка костной альвеолы;
• Отсроченная. После удаления зуба врач ждет полного заживления костной раны. Только после этого приступает к формированию костного ложа. Как правило, при отсроченной имплантации от удаления зуба до имплантации проходит 6-9 месяцев.

Также протоколы имплантации зубов отличаются количеством этапов, которые необходимы для вживления имплантов и протезирования. Существует две основных разновидности:

• Двухэтапная. Это традиционный метод имплантации зубов, который применяется чаще всего, так как при использовании этого протокола снижается риск возможных осложнений. Сначала в кость вживляют имплантат. После этого начинается этап остеоинтеграции. Он может продолжаться от 3 до 6 месяцев. После того, как искусственный корень полностью приживется в челюсти, десну повторно вскрывают и устанавливают формирователь. После заживления раны можно делать протезирование зубов;
• Одноэтапная. За один прием имплантолог вживляет имплант, затем ортопед устанавливает временный абатмент и коронку зуба. После полного приживления имплантов временный протез заменяют постоянным. Возможность проведения процедуры в один этап всегда определяется индивидуально для каждого пациента. Чаще всего одноэтапную методику применяют при установке неразборных имплантов.

Как проходит операция

Независимо от технологии, которую выбирает врач, операция проходит по схожей схеме. Некоторые этапы могут быть исключены. Это зависит от особенностей состояния челюстей пациента. Имплантация зубов включает в себя следующие этапы:

• Подготовительный. Основная задача этого этапа – оценить состояние полости рта, выявить показания и противопоказания, подготовить пациента к имплантации. Обязательно проводят полное обследование. Оно помогает: оценить состояние оставшихся зубов, протяженность дефекта зубного ряда, определить межальвеолярную высоту в месте установки имплантов и другие параметры. Для получения необходимых данных делают ортопантомограмму, компьютерную томографию. Если были выявлены стоматологические заболевания, сначала их нужно вылечить. Также врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам, например, эндокринологу, кардиологу;

• Планирование имплантации зубов. В планировании принимают участие имплантолог, ортопед и зубной техник. На этом этапе определяют подходящий способ имплантации зубов, количество и типы имплантов, метод протезирования. Тип и количество имплантов зависят от объема костной ткани, ее плотности, формы адентии и других показателей. Достаточный объем костной ткани – это важное условие для успешного приживления имплантов. Если кость атрофировалась, искусственный корень может не прижиться. В этом случае будет запланирована аугментация. Плотность кости влияет на первичную стабилизацию имплантата и его дальнейшую функциональную нагрузку;
• Наращивание костной ткани. Остеопластика требуется не всегда. Основное показание для проведения – недостаточная высота и объем кости, значительная атрофия. Если костная пластика необходима, все дальнейшие манипуляции выполняют только после того, как подсаженный костнопластический материал полностью приживется, а десна заживет. В некоторых случаях возможно проведение аугментации одновременно с установкой импланта;
• Хирургический этап. Вживление импланта – это амбулаторная операция, ее проводят под местной анестезией. Сначала врач делает разрез по гребню альвеолярного отростка и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. Затем он формирует костное ложе и с помощью имплантовода вводит в него имплантат. После этого слизисто-надкостничный лоскут наглухо ушивают;
• Ортопедический этап. Проводят после полной остеоинтеграции имплантата. Во время процедуры врач разрезает десну и привинчивает к стержню абатмент. Протезы зубов можно устанавливать через 2 недели.

Во время послеоперационного этапа могут быть боль, небольшое воспаление, кровоточивость. Это нормальные явления, и они постепенно проходят самостоятельно. Чтобы не возникло осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача и регулярно приходить на профилактические осмотры.

Противопоказания

Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания делают вмешательство полностью невозможным. К ним относится наличие в анамнезе тяжелых общесоматических заболеваний:

• Сердечно-сосудистой системы;
• Крови и органов кроветворения;
• Психические расстройства;
• Иммунопатологические болезни.
• Ревматические и ревматоидные процессы, остеопатии, костные дисплазии и т.д.;
• Состояние после лучевой и химиотерапии;
• Болезни эндокринной системы;
• Онкологические заболевания.

Профильный врач может не допустить к имплантации зубов даже в том случае, если болезнь не является абсолютным противопоказанием. Например, когда хроническое заболевание находится в стадии декомпенсации.

Противопоказанием являются многие болезни слизистой оболочки полости рта (хронический стоматит, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета и т.д.). Решение о возможности установки имплантов у пациентов с пародонтитом принимается в каждом случае индивидуально.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

• Гормональные нарушения в организме;
• Доброкачественные опухоли;
• Хронические инфекционные заболевания;
• Курение;
• Возраст до 18 лет;
• Недостаточная гигиена полости рта.

При устранении этих факторов, процедуру можно проводить.

Сколько стоит имплантация зубов

На стоимость имплантации зубов влияют разные факторы:

• Сложность клинической картины;
• Диагностические процедуры;
• Тип и количество имплантов;
• Вид протеза;
• Протокол имплантации;
• Необходимость в костной пластике и т.д.;

Точную стоимость можно рассчитать только после осмотра и предварительной диагностики.

Автор

Бодяк Василий Русланович

• Специализация: Хирург-имплантолог, ортопед
• Опыт: 13 лет

Источники:

1. Личный опыт работы стоматологом-имплантологом;
2. А.А. Кулаков, А.С. Каспаров, Т.К. Хамраев, Д.А. Порфенчук "Стабильность имплантатов с ранней функциональной нагрузкой", Журнал "Клиническая стоматология" № 2 (90) апрель—июнь/2019;
3. "Российский стоматологический журнал" Том 22, № 6 (2018);
4. THE JOURNAL OF THE AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (USA) - jada.ada.org/article/S0002-8177(19)30416-7/fulltext.