Методы имплантации зубов
Метод имплантации зубов выбирается в зависимости от клинической картины. Существует три основных метода вживления имплантатов: одномоментный, одноэтапный с немедленной нагрузкой, двухэтапный с отсроченной нагрузкой.
Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой
Особенность этого метода имплантации – сокращенные сроки лечения, так как адаптационный протез устанавливают сразу после установки имплантата. Ждать, пока искусственный корень полностью приживется, не требуется.
Среди преимуществ метода:
- Меньшая травматизация тканей, так как имплант вживляется через прокол путем вкручивания.
- Быстрый результат. Адаптационное протезирование позволяет получить новые зубы сразу после имплантации. В большинстве случаев протезирование делают через 2-3 дня, но возможно и экспресс-протезирование непосредственно в день операции.
- Непродолжительная реабилитация. Вести обычную жизнь с минимальными ограничениями можно сразу после операции. В первые дни может сохраняться болезненность, кровоточивость, отечность, но в норме они проходят самостоятельно.
- Универсальность. Существуют разные одноэтапные протоколы, что позволяет делать имплантацию с немедленным протезированием при любой степени адентии.
Невозможно применять одноэтапную имплантацию у людей с обострением заболеваний пародонта. В этом случае есть риск перегрузки системы. Дентальную имплантацию не рекомендуется проводить также пациентам с экстремальной убылью кости. В этом случае больше подойдет двухэтапный протокол с предварительной остеопластикой. При наличии показаний при такой клинической картине может быть использована базальная имплантация с немедленной нагрузкой. В этом случае применяются специальные базальные импланты, которые отличаются большей длинной и вживляются в глубокие слои кости.
Перед операцией пациенту проводят полное обследование, включая компьютерную томографию и рентгендиагностику. Они позволяют врачу оценить клиническую картину, состояние зубов и корней, костной ткани. На основе полученных данных врач принимает решение о возможности одноэтапной имплантации и планирует операцию и протезирование.
Перед операцией пациент обязательно проходит подготовку ротовой полости. Объем вмешательства зависит от здоровья полости рта. Так, если зубы и десны здоровы, достаточно провести профессиональную гигиену перед операцией. В том случае, если на этапе диагностики были выявлены стоматологические заболевания, сначала требуется лечение.
Когда пациент готов к операции, имплантолог назначит дату. На хирургическом этапе в челюсть по хирургическому шаблону вживляются имплантаты и сразу устанавливаются абатменты. Далее с челюстей снимаются слепки для изготовления адаптационного протеза. Временное протезирование делают либо в день операции, либо через несколько дней. Когда имплантаты приживутся, акриловый протез можно заменить постоянным.
Несмотря на то, что одноэтапная имплантация подходит для разных клинических случаев, наибольшее распространение она получила при лечении полной адентии. Для этого применяются разные протоколы:
- Trefoil или All-on-3. В качестве опор при использовании этого протокола применяется всего три имплантата. Из-за малого количества опор, такая система не может обеспечить высокую надежность, поэтому подходит только для восстановления зубов на нижней челюсти.
- All-on-4 или «Все на четырех». Это самый распространенный протокол лечения полной адентии. В качестве опор выступают четыре импланта, установленные под углом. Затем на них фиксируется несъемный протез протяженностью 10-12 коронок. На четырех имплантах невозможно установить мост большей протяженности, так как система не справится с высокой нагрузкой. Поэтому основной недостаток метода All-on-4 – невозможность восстановления всего зубного ряда.
- All-on-6 или «Все на шести». Этот протокол основан на предыдущем и отличается от него большим количеством опор. Это позволяет устанавливать на имплантатах протезы большей протяженности – до 14 зубов.
Все эти протоколы можно применять у пациентов с атрофией костной ткани, так как у врача есть возможность вживить импланты в тех участках, где высота и плотность кости достаточны. Однако, при экстремальной убыли кости они не подходят.
В этом случае может применяться базальная имплантация. Глубокие слои костной ткани не подвержены резорбции и сохраняют свою плотность. В том случае, если костная ткань десны атрофировалась так, что дентальная имплантация стала невозможной, применяют базальную имплантацию. Для этого метода применяют специальные имплантационные системы. Титановый стержень в таких системах длиннее и тоньше, чем дентальный имплант. Это позволяет успешно внедрить его в глубокие слои кости, минимально травмировав ткань. Несмотря на преимущества базальной имплантации, она имеет незначительный перечень показаний. В большинстве случаев при экстремальной убыли кости будет целесообразнее остеопластика с дальнейшей двухэтапной имплантацией.
Одномоментная имплантация
Это еще один метод имплантации с немедленной нагрузкой. Его основное отличие – удаление зуба и установка импланта происходит за один этап. Сначала хирург удаляет зуб, затем в образовавшуюся лунку вживляет имплант. Допускается делать одномоментную имплантацию и при сложном удалении, например, если у зуба были множественные или витые корни, переплетение с корнями соседних зубов. Как правило, после сложного удаления остается довольно большая лунка. Для того чтобы ускорить регенерацию и снизить риск отторжения имплантата, в лунку подсаживают остеопластик, а затем вкручивают титановый винт.
После вживления импланта он нагружается коронкой или мостом, в зависимости от протяженности дефекта. Адаптационный протез выводят из прикуса, чтобы не допустить перегрузки системы. Для этого слегка уменьшают высоту искусственных зубов.
Это метод подходит в тех случаях, когда зуб еще не утрачен, но дальнейшее его сохранение не имеет смысла:
- Подвижность зуба, сильное разрушение не только коронковой части, но и корня.
- Заболевания, требующие немедленной экстракции зубной единицы, например, киста зуба.
- Механическая травма, в результате которой зуб оказался сильно поврежден, стал подвижен.
Одномоментную имплантацию делают и с установкой формирователя десны. Такой протокол применяется у пациентов, имеющих противопоказания для немедленной нагрузки. Например, целесообразно отсрочить протезирование после сложного удаления. Для того чтобы восстановить целостность зубного ряда на время реабилитации, может быть установлен временный протез, выведенный из прикуса.
Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой
Это традиционный метод восстановления зубов на имплантах. Он состоит из двух этапов, между которыми – длительный период реабилитации. Лечение адентии по двухэтапному протоколу отличается хорошей прогнозируемостью, но требует длительного времени и значительных затрат. В среднем, от операции до протезирования проходит полгода. Однако, период от первого посещения врача до новых зубов может занять годы.
При установке имплантов с отсроченной нагрузкой предъявляются высокие требования к состоянию костной ткани. Ее высота и плотность должны быть достаточны для первичной стабилизации искусственного корня, иначе имплант отторгается. В том случае, если атрофия кости уже началась, сначала делают костную пластику. В челюсть подсаживается остеопластический материал, который после приживления обеспечит необходимые для стабилизации импланта параметры. Современные остеопластики хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной ткани. Приживление донорского материала занимает около полугода, но пока остеопластик не прижился, делать имплантацию нельзя.
Этот метод отличается минимальными рисками осложнений. Применять двухэтапную имплантацию можно для восстановления любых зубов.
Основные этапы лечения:
- Диагностика. На этом этапе проводится обследование общего состояния здоровья пациента, а также состояние его челюстей. Желательно, чтобы ортопед участвовал в планировании лечения уже на этапе диагностики. Это поможет снизить риск осложнений. Обязательно проводятся лабораторные и инструментальные обследования. Рентгеновский снимок делают в той части зубного ряда, где будет вживляться искусственный корень, чтобы оценить состояние зубов и корней в зоне вмешательства. Ортопантомограмму (панорамный снимок челюсти) делают для оценки прикуса. Оценить состояние кости и необходимость проведения костной пластики помогает компьютерная томография.
- Подготовка. Этап включает в себя лечение стоматологических заболеваний, удаление налета и камня. Длительность зависит от здоровья зубов и десен.
- Остеопластика. Этот этап выполняется при недостатке костной ткани.
- Установка имплантов. Чаще всего импланты вживляют под местной анестезией. При паническом страхе у пациента или большом объеме вмешательства можно использовать седацию. Общий наркоз – только при наличии медицинских показаний. После анестезии врач разрезает десну и надкостницу, высверливает лунку под имплантат и обрабатывает ее антисептиком. Затем в сформированную лунку вкручивается титановый винт и устанавливается заглушка. После этого десна ушивается.
- Остеоинтеграция. Срок приживления имплантов зависит от индивидуальных особенностей пациента. На нижней челюсти приживление обычно занимает 3-4 месяца, на верхней – до полугода. Ускорить этот этап невозможно.
- Внедрение формирователя десны. Когда имплант приживется, десну вновь разрезают, после чего удаляется заглушка и на ее место устанавливается формирователь десны. Он позволяет придать десне естественные контуры.
- Установка абатмента. Примерно через 14 дней после внедрения формирователя, в имплант вкручивают переходную часть – абатмент. На этом процедура имплантации завершена и начинается ортопедический этап.
Для изготовления протеза с челюстей снимаются слепки. Когда протетическая конструкция будет готова, ее примеряют, подгоняют. Если протез сел хорошо, врач фиксирует его на абатментах.
