Имплантация зубов

Методы имплантации зубов

Метод имплантации зубов выбирается в зависимости от клинической картины. Существует три основных метода вживления имплантатов: одномоментный, одноэтапный с немедленной нагрузкой, двухэтапный с отсроченной нагрузкой.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Особенность этого метода имплантации – сокращенные сроки лечения, так как адаптационный протез устанавливают сразу после установки имплантата. Ждать, пока искусственный корень полностью приживется, не требуется.

Среди преимуществ метода:

• Меньшая травматизация тканей, так как имплант вживляется через прокол путем вкручивания.
• Быстрый результат. Адаптационное протезирование позволяет получить новые зубы сразу после имплантации. В большинстве случаев протезирование делают через 2-3 дня, но возможно и экспресс-протезирование непосредственно в день операции.
• Непродолжительная реабилитация. Вести обычную жизнь с минимальными ограничениями можно сразу после операции. В первые дни может сохраняться болезненность, кровоточивость, отечность, но в норме они проходят самостоятельно.
• Универсальность. Существуют разные одноэтапные протоколы, что позволяет делать имплантацию с немедленным протезированием при любой степени адентии.

Невозможно применять одноэтапную имплантацию у людей с обострением заболеваний пародонта. В этом случае есть риск перегрузки системы. Дентальную имплантацию не рекомендуется проводить также пациентам с экстремальной убылью кости. В этом случае больше подойдет двухэтапный протокол с предварительной остеопластикой. При наличии показаний при такой клинической картине может быть использована базальная имплантация с немедленной нагрузкой. В этом случае применяются специальные базальные импланты, которые отличаются большей длинной и вживляются в глубокие слои кости.

Перед операцией пациенту проводят полное обследование, включая компьютерную томографию и рентгендиагностику. Они позволяют врачу оценить клиническую картину, состояние зубов и корней, костной ткани. На основе полученных данных врач принимает решение о возможности одноэтапной имплантации и планирует операцию и протезирование.

Перед операцией пациент обязательно проходит подготовку ротовой полости. Объем вмешательства зависит от здоровья полости рта. Так, если зубы и десны здоровы, достаточно провести профессиональную гигиену перед операцией. В том случае, если на этапе диагностики были выявлены стоматологические заболевания, сначала требуется лечение.

Когда пациент готов к операции, имплантолог назначит дату. На хирургическом этапе в челюсть по хирургическому шаблону вживляются имплантаты и сразу устанавливаются абатменты. Далее с челюстей снимаются слепки для изготовления адаптационного протеза. Временное протезирование делают либо в день операции, либо через несколько дней. Когда имплантаты приживутся, акриловый протез можно заменить постоянным.

Несмотря на то, что одноэтапная имплантация подходит для разных клинических случаев, наибольшее распространение она получила при лечении полной адентии. Для этого применяются разные протоколы:

• Trefoil или All-on-3. В качестве опор при использовании этого протокола применяется всего три имплантата. Из-за малого количества опор, такая система не может обеспечить высокую надежность, поэтому подходит только для восстановления зубов на нижней челюсти.
• All-on-4 или «Все на четырех». Это самый распространенный протокол лечения полной адентии. В качестве опор выступают четыре импланта, установленные под углом. Затем на них фиксируется несъемный протез протяженностью 10-12 коронок. На четырех имплантах невозможно установить мост большей протяженности, так как система не справится с высокой нагрузкой. Поэтому основной недостаток метода All-on-4 – невозможность восстановления всего зубного ряда.
• All-on-6 или «Все на шести». Этот протокол основан на предыдущем и отличается от него большим количеством опор. Это позволяет устанавливать на имплантатах протезы большей протяженности – до 14 зубов.

Все эти протоколы можно применять у пациентов с атрофией костной ткани, так как у врача есть возможность вживить импланты в тех участках, где высота и плотность кости достаточны. Однако, при экстремальной убыли кости они не подходят.

В этом случае может применяться базальная имплантация. Глубокие слои костной ткани не подвержены резорбции и сохраняют свою плотность. В том случае, если костная ткань десны атрофировалась так, что дентальная имплантация стала невозможной, применяют базальную имплантацию. Для этого метода применяют специальные имплантационные системы. Титановый стержень в таких системах длиннее и тоньше, чем дентальный имплант. Это позволяет успешно внедрить его в глубокие слои кости, минимально травмировав ткань. Несмотря на преимущества базальной имплантации, она имеет незначительный перечень показаний. В большинстве случаев при экстремальной убыли кости будет целесообразнее остеопластика с дальнейшей двухэтапной имплантацией.

Одномоментная имплантация

Это еще один метод имплантации с немедленной нагрузкой. Его основное отличие – удаление зуба и установка импланта происходит за один этап. Сначала хирург удаляет зуб, затем в образовавшуюся лунку вживляет имплант. Допускается делать одномоментную имплантацию и при сложном удалении, например, если у зуба были множественные или витые корни, переплетение с корнями соседних зубов. Как правило, после сложного удаления остается довольно большая лунка. Для того чтобы ускорить регенерацию и снизить риск отторжения имплантата, в лунку подсаживают остеопластик, а затем вкручивают титановый винт.

После вживления импланта он нагружается коронкой или мостом, в зависимости от протяженности дефекта. Адаптационный протез выводят из прикуса, чтобы не допустить перегрузки системы. Для этого слегка уменьшают высоту искусственных зубов.

Это метод подходит в тех случаях, когда зуб еще не утрачен, но дальнейшее его сохранение не имеет смысла:

• Подвижность зуба, сильное разрушение не только коронковой части, но и корня.
• Заболевания, требующие немедленной экстракции зубной единицы, например, киста зуба.
• Механическая травма, в результате которой зуб оказался сильно поврежден, стал подвижен.

Одномоментную имплантацию делают и с установкой формирователя десны. Такой протокол применяется у пациентов, имеющих противопоказания для немедленной нагрузки. Например, целесообразно отсрочить протезирование после сложного удаления. Для того чтобы восстановить целостность зубного ряда на время реабилитации, может быть установлен временный протез, выведенный из прикуса.

Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой

Это традиционный метод восстановления зубов на имплантах. Он состоит из двух этапов, между которыми – длительный период реабилитации. Лечение адентии по двухэтапному протоколу отличается хорошей прогнозируемостью, но требует длительного времени и значительных затрат. В среднем, от операции до протезирования проходит полгода. Однако, период от первого посещения врача до новых зубов может занять годы.

При установке имплантов с отсроченной нагрузкой предъявляются высокие требования к состоянию костной ткани. Ее высота и плотность должны быть достаточны для первичной стабилизации искусственного корня, иначе имплант отторгается. В том случае, если атрофия кости уже началась, сначала делают костную пластику. В челюсть подсаживается остеопластический материал, который после приживления обеспечит необходимые для стабилизации импланта параметры. Современные остеопластики хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной ткани. Приживление донорского материала занимает около полугода, но пока остеопластик не прижился, делать имплантацию нельзя.

Этот метод отличается минимальными рисками осложнений. Применять двухэтапную имплантацию можно для восстановления любых зубов.

Основные этапы лечения:

• Диагностика. На этом этапе проводится обследование общего состояния здоровья пациента, а также состояние его челюстей. Желательно, чтобы ортопед участвовал в планировании лечения уже на этапе диагностики. Это поможет снизить риск осложнений. Обязательно проводятся лабораторные и инструментальные обследования. Рентгеновский снимок делают в той части зубного ряда, где будет вживляться искусственный корень, чтобы оценить состояние зубов и корней в зоне вмешательства. Ортопантомограмму (панорамный снимок челюсти) делают для оценки прикуса. Оценить состояние кости и необходимость проведения костной пластики помогает компьютерная томография.
• Подготовка. Этап включает в себя лечение стоматологических заболеваний, удаление налета и камня. Длительность зависит от здоровья зубов и десен.
• Остеопластика. Этот этап выполняется при недостатке костной ткани.
• Установка имплантов. Чаще всего импланты вживляют под местной анестезией. При паническом страхе у пациента или большом объеме вмешательства можно использовать седацию. Общий наркоз – только при наличии медицинских показаний. После анестезии врач разрезает десну и надкостницу, высверливает лунку под имплантат и обрабатывает ее антисептиком. Затем в сформированную лунку вкручивается титановый винт и устанавливается заглушка. После этого десна ушивается.
• Остеоинтеграция. Срок приживления имплантов зависит от индивидуальных особенностей пациента. На нижней челюсти приживление обычно занимает 3-4 месяца, на верхней – до полугода. Ускорить этот этап невозможно.
• Внедрение формирователя десны. Когда имплант приживется, десну вновь разрезают, после чего удаляется заглушка и на ее место устанавливается формирователь десны. Он позволяет придать десне естественные контуры.
• Установка абатмента. Примерно через 14 дней после внедрения формирователя, в имплант вкручивают переходную часть – абатмент. На этом процедура имплантации завершена и начинается ортопедический этап.

Для изготовления протеза с челюстей снимаются слепки. Когда протетическая конструкция будет готова, ее примеряют, подгоняют. Если протез сел хорошо, врач фиксирует его на абатментах.

Сроки имплантации

Установка импланта занимает около 20 минут, однако лечение адентии может занимать очень долгое время. В первую очередь, длительность лечения зависит от состояния полости рта и выбранного метода имплантации.

Самый быстрый результат дают протоколы с немедленной нагрузкой. Длительность операции по вживлению имплантов зависит от их количества, но в любом случае требует одного посещения врача. Адаптационный протез устанавливают, как правило, через 2-3 дня. Иногда – непосредственно в день операции. При значительном объеме вмешательства система нагружается протезом после того, как сойдут отеки – примерно через 7 дней. Адаптационные протезы по своей эстетике уступают качественной керамике, но тем не менее, выглядят они естественно, без выраженного пластикового блеска. После протезирования пациент может вести привычный образ жизни.

При имплантации по двухэтапному протоколу потребуется набраться терпения. Новые зубы пациент получает только после того, как полностью приживется имплантат. В некоторых случаях допускается установка иммедиат-протеза на собственные зубы, чтобы заместить дефект. При условии хорошего состояния костной ткани, от процедуры имплантации до того, как пациент получит новые зубы, проходит около полугода. При недостатке костной ткани необходима остеопластика. В этом случае срок лечения увеличивается еще на полгода, необходимых для приживления подсаженного костнопластического материала.

Возможные риски

Приживаемость современных имплантов составляет 99%. Однако, абсолютно исключить риск развития осложнений невозможно. Чаще всего встречаются следующие риски:

• Оголение верхней части имплантата. Вреда для здоровья в этом случае нет, но эстетическое влияние очень сильное.
• Периимплантит. Это воспаление тканей вокруг имплантата. При своевременном обращении к врачу периимплантит удается вылечить. В запущенных случаях потребуется удаление имплантата. Воспаление, боль, отечность – нормальные явления сразу после операции. Однако, если они долго не проходят или появляются уже спустя какое-то время после операции, необходимо сразу обратиться к врачу.
• Перфорация гайморовой пазухи. Встречается, если при установке имплантата на верхней челюсти он «проталкивается» в пазуху. В этом случае имплант потребуется удалять.
• Отторжение. Одно из самых редких осложнений. Может быть вызвано как врачебными ошибками, так и индивидуальными особенностями пациента. В этом случае имплант удаляется. Дальнейшее лечение зависит от клинической картины и причин отторжения.

Риск развития осложнений минимален, но он есть. Для того чтобы не спровоцировать развитие воспалительного процесса, перегрузку системы, необходимо соблюдать рекомендации врача. При малейших признаках воспаления, расшатывании импланта, необходимо обратиться к врачу.

Утрата зубов не только эстетическая проблема. Отсутствие в зубном ряду даже одной единицы приводит к нарушению прикуса, ухудшению пищеварения. Универсальным методом восстановления целостности зубного ряда можно считать имплантацию с дальнейшим протезированием. Имплант – стержень с винтовой нарезкой из сплава титана. Этот металл обладает способностью к остеоинтеграции, поэтому вкрученный в десну стержень со временем приживается и начинает играть роль искусственного корня. При этом он обеспечивает не только фиксацию искусственной коронки, но и распределение нагрузки по десневым тканям. При этом протезировать зубы на имплантатах можно при любой степени адентии – от утраты одного зуба до полностью беззубой челюсти.

Что такое зубной имплант

Дентальный зубной имплант – составная конструкция. Основой является винт, который вживляется в десну. В верхней части на него устанавливается переходная часть – абатмент. Уже на него фиксируется искусственный зуб. При единичной адентии имплант и коронка полностью заменяют собой утраченную единицу. При восстановлении дефектов большой протяженности или полностью беззубой челюсти на нескольких опорах устанавливается мостовидный несъемный протез.

Преимущества имплантации перед альтернативными методами

Для восстановления целостности зубного ряда используются съемные и несъемные протезы. Съемные – бюджетный вариант лечения полной или частичной адентии. Это довольно габаритные конструкции, которые своим базисом присасываются к десне. Недостатков у съемных протезов немало, поэтому их чаще применяют в качестве временного варианта.

Несъемные протезы при единичной или частичной адентии могут фиксироваться на собственные зубы или импланты. При фиксации коронки или моста на собственные зубы требуется обтачивать опору. Это повышает риск преждевременного разрушения зуба. Кроме того, установка на здоровый зуб коронки моста увеличивает на него нагрузку, что может привести к расшатыванию единицы. При разрушении или подвижности опоры она уже не сможет удерживать протез, потребуется перепротезирование. Кроме того, ни съемный протез, ни мост на собственных зубах не способны обеспечить нормальное распределение нагрузки и полностью остановить атрофию кости.

Протезы на имплантах полностью лишены этих недостатков. Имплантат выполняет роль искусственного корня и обеспечивает распределение нагрузки. Протез надежно фиксируется на абатменте, не затрагивая собственные здоровые зубы. В случае утраты соседних зубов нет необходимости удалять имплантат – он может использоваться как одна из опор для другого протеза, например, большей протяженности. Импланты имеют пожизненную гарантию, качественный протез способен прослужить больше 25 лет. Поэтому имплантация и протезирование – оптимальный способ, чтобы единожды восстановить зубы и не задумываться о необходимости перепротезирования.

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Делать имплантацию можно при утрате любого количества зубов: единичной, частичной, полной адентии.

Не подходит этот способ лечения пациентам с наличием ряда заболеваний:

• Нарушения свертываемости крови.
• Онкологические заболевания.
• Остеопороз.
• Хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Также есть и возрастные ограничения на установку имплантов. Вживлять искусственный корень можно только после того, как полностью сформируется костная ткань, а это происходит в среднем к 22 годам. Решение о возможности установки импланта молодым пациентам врач принимает только после тщательного обследования. В ряде случаев целесообразнее установить сначала временную конструкцию, и только после того, как костные структуры полностью сформируются, заменить ее протезом на имплантах.

Также нельзя проводить операцию пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Однако, в целом эти заболевания не являются абсолютным противопоказанием. Врач принимает решение о возможности проведения операции в зависимости от состояния пациента.

Нельзя проводить имплантацию во время беременности и кормления грудью, но, если других противопоказаний нет, восстановить зубы можно сразу после окончания периода лактации. При серьезных нарушениях прикуса перед имплантацией может потребоваться ортодонтическое лечение.