Профессиональное отбеливание — контролируемая химическая процедура осветления твердых тканей зуба. Основным действующим веществом в подавляющем большинстве систем выступает пероксид водорода (H2O2) в различных концентрациях. Между отбеливанием и профессиональной гигиеной есть принципиальное отличие. Гигиенические процедуры — Air-Flow, ультразвуковая чистка — удаляют пигментированный налет, возвращая зубам их естественный оттенок. Отбеливание предполагает проникновение активных форм кислорода в толщу эмали и дентина с окислением хромогенов — соединений, ответственных за дисколорит.
Преимущества профессионального отбеливания перед домашним
По сравнению с домашним, кабинетное отбеливание обеспечивает более высокие значения светлоты, снижения желтизны и красноты. Например, при фотоотбеливании в среднем достигается осветление на 8 оттенков, а у некоторых пациентов — на 9 и более. При использовании домашних средств отбеливания достичь таких результатов невозможно, так как в них невысокая концентрация активного вещества. Однако, для сохранения результата необходима домашняя поддержка, иначе примерно через месяц результаты нивелируются.
Ключевыми преимуществами профессионального подхода являются:
- Скорость достижения результата. Результат отбеливания виден сразу после процедуры, продолжительность которой, как правило, не превышает часа.
- Контролируемая безопасность. Стоматолог обеспечивает защиту десневого края коффердамом, что исключает химический ожог слизистой оболочки полости рта и попадание геля в пародонтальную борозду.
- Эффективность. Применение светоактивируемых систем обеспечивает выраженное осветление при минимальных изменениях эмали.
Показания к проведению процедуры
Процедура отбеливания позволяет добиться высокой эстетики улыбки. При этом она имеет достаточно широкий спектр показаний:
- Экзогенная пигментация. Дисколорит эмали под влиянием красящих веществ пищевых продуктов (танинов, антоцианов), табачный налет, коричневое окрашивание зубов из-за длительного применения ополаскивателей, содержащих хлоргексидин.
- Эндогенная пигментация: возрастное потемнение дентина, тетрациклиновые зубы, флюороз, изменение цвета эмали из-за вредных производственных факторов.
Значительная доля пациентов, которые приходят с запросом на отбеливание, недовольны естественным цветом эмали, при этом дисколорит или патологическая пигментация у них отсутствуют. В таких случаях процедуру также допустимо проводить.
Противопоказания к отбеливанию
Не отбеливают зубы в дестком возрасте, так как у детей еще не завершились процессы минерализации эмали, пульпарная камера широкая, что повышает риск развития пульпита. Среди других абсолютных противопоказаний:
- онкологические заболевания;
- аллергия на компоненты отбеливающего геля;
- прием фотосенсибилизирующих препаратов (тетрациклины, ибупрофен и т.п.).
Также не рекомендуется проводить процедуру во время беременности и кормления ребенка. При наличии кариеса или других стоматологических заболеваний сначала необходимо провести лечение, а затем делать отбеливание.
Предварительная подготовка: обязательные условия
Перед проведением отбеливания, пациенту требуется подготовка. Ее отсутствие может свести к нулю эффективность процедуры. Обязательно выполняют следующие этапы:
- Санация полости рта. Перед отбеливанием требуется вылечить кариес, купировать воспалительные процессы при их наличии.
- Профессиональная гигиена. С зубов необходимо удалить налет, над- и поддесневый камень, так как биопленка может препятствовать равномерному проникновению компонентов отбеливающего геля в эмаль. В зависимости от состояния зубов используется ультразвуковая чистка, метод Air-Flow или их комбинация.
Также требуется и домашняя подготовка пациента. Примерно за две недели до процедуры нужно использовать десенситизирующие зубные пасты с фтором, нитратом калия.
Пошаговый протокол процедуры на примере фотоотбеливания ZOOM 4
Изоляция и защита. Процедура начинается с установки ретрактора для отведения губ и щек. Это позволяет обеспечить свободный доступ к вестибулярным поверхностям всех зубов. Слизистую врач закрывает коффердамом, чтобы предотвратить контакт с ней концентрированного пероксида водорода. Для защиты глаз пациенту дают защитные очки со светофильтром.
Аппликация геля и его активация LED лампой. Гель наносится на зубы равномерным слоем 1-2 мм и активируется лампой. Это ускоряет распад пероксида водорода до высокореативных свободных радикалов, которые окисляют хромогенные соединения. Длительность фотообработки — около 15 минут. Дальше стоматолог удаляет остатки средства слюноотсосом и наносит свежую порцию. Цикл повторяется 3–4 раза, в зависимости от того, насколько сильно нужно осветлить зубы.
Завершение. После окончания последнего цикла остатки геля тщательно смывают мощной струей водно-воздушного спрея в течение не менее 30 секунд на каждый зуб. Зубы покрывают слоем фторсодержащего лака. Лак герметизирует дентинные канальцы, укрепляет эмаль и минимизирует болевой синдром.
Современные методы профессионального отбеливания
Помимо фотоотбеливания ZOOM 4, в эстетической стоматологии применяют и другие методы.
|
Параметр
|
Фотоотбеливание
|
Химическое
|
Лазерное
|
Эндоотбеливание
|
|
Активный агент
|
25–35% H₂O₂
|
35–40% H₂O₂
|
35–38% H₂O₂
|
30–35% H₂O₂ или перборат натрия
|
|
Метод активации
|
LED-лампа (420–490 нм)
|
Без активации
|
Диодный лазер (810–980 нм)
|
Химическая реакция
|
|
Количество циклов
|
3–4 × 15 мин
|
2–3 × 15 мин
|
2–3 × 10 мин
|
Экспозиция 3–7 дней
|
|
Среднее осветление
|
8–12 тонов по VITA
|
5–8 тонов по VITA
|
6–10 тонов по VITA
|
Индивидуально
|
|
Продолжительность процедуры
|
60–90 минут
|
45–60 минут
|
30–45 минут
|
3–7 дней (walking bleach)
|
|
Стойкость результата
|
1–3 года
|
2–5 лет
|
1–3 года
|
2–5 лет
|
Как правило, пациенты обращаются с проблемой потемнения зубов из-за эндогенных факторов, когда пигменты локализуются в поверхностных слоях эмали и эффективно удаляются методом фотоотбеливания ZOOM 4. Химическое и лазерное отбеливание показаны при высокой чувствительности зубов и сниженном пороге болевой чувствительности. Однако, они дают меньший отбеливающий эффект. Выбор конкретного метода зависит от пожеланий пациента по тону эмали, переносимости процедуры, бюджету.
Эндоотбеливание — это метод отбеливания депульпированных зубов, которые потемнели изнутри, например, после травмы или старой пломбировки. Гель помещается внутрь коронковой части зуба. Процедура эффективна и в большинстве случаев позволяет избежать препарирования и установки коронки.
Реабилитация и уход
Результат отбеливания не является статичным: без поддерживающих мероприятий цвет зубов регрессирует в течение первого года у трети пациентов. Для сохранения результатов отбеливания требуется домашняя поддержка:
- «Белая» диета. После процедуры у зубной эмали краткосрочно повышается сорбционная способность, в результате чего она становится менее устойчива к воздействию красящих веществ. Поэтому в первые 48–72 часа необходимо исключить из рациона кофе, чай, ягоды, свеклу и другие продукты, окрашивающие зубы.
- Ежедневная гигиена полости рта. Зубы нужно чистить дважды в день мягкой щеткой и пастой для чувствительных зубов. Это позволяет снизить чувствительность. Сразу после отбеливания нельзя использовать в ежедневной гигиене отбеливающие пасты с высоким индексом абразивности, так как они могут создать микроповрежденность эмали и увеличить риск репигментации. Применять отбеливающие пасты можно не раньше, чем через две недели после процедуры. Для повышения качества очистки зубов от налета рекомендуется использовать ирригатор, ополаскиватели, флос.
- Контроль чувствительности зубов. После процедуры отбеливания часто встречается гиперестезия — повышенная чувствительность зубов к внешним воздействиям. Она проходит через несколько дней самостоятельно и не требует вмешательства. Для снижения чувствительности из рациона нужно исключить кислые, острые, соленые продукты, слишком горячую или холодную еду. Они могут вызывать болезненные ощущения. При сильной боли можно принимать рекомендованные врачом нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен.
Если гиперестезия не проходит более 3–4 дней, боль очень сильная и не купируется лекарственными средствами, необходимо обратиться к врачу. Поддерживающие процедуры отбеливания рекомендуется проходить раз в год. Дважды в год необходимо делать профессиональную чистку зубов.
Сколько стоит отбеливание зубов
Стоимость процедуры зависит от выбранного метода отбеливания, реминерализующей терапии, а также объема дополнительных стоматологических процедур, например, профессиональная чистка зубов, лечение кариеса и т.д.