Коронки на зубы

Коронка – это разновидность зубных микропротезов, имитирующая натуральный зуб. С ее помощью можно восполнить единичный дефект зубного ряда. В зависимости от степени разрушения коронковой части и целостности корня, микропротез может быть зафиксирован или на зубе, или на имплантате. Для изготовления коронок используют разные материалы и их комбинации. В зависимости от выбранного материала, коронки могут отличаться по эстетичности, прочности, долговечности, стоимости и другим характеристикам. Разнообразие материалов изготовления, используемых в современной зуботехнике, позволяет подобрать оптимальный вариант на разные клинические случаи и разный бюджет.

Показания к установке зубной коронки

• Сильное разрушение (более 50%) коронковой части зуба. Такое сильное разрушение может быть вызвано разными причинами: возрастные изменения, недостаточная гигиена полости рта, нелеченный кариес, травмы. Когда зуб разрушен не полностью, коронка помогает защитить оставшуюся часть и корень от дальнейшей деструкции, так как полностью закрывает его.
• Ослабление эмали. Хрупкость эмали также может быть вызвана разными причинами. Например, эмаль зубов может источниться после депулипирования зуба. В этом случае микропротез можно поставить, даже если нет никаких других жалоб. Он защитит зуб от разрушения.
• Визуальные проблемы, от которых невозможно избавиться методами эстетической стоматологии. Например, не всегда можно отбелить потемневшую эмаль или пятна. Так, недоступны для исправления методами эстетической стоматологии тетрациклиновые или флюорозные зубы. При этом такие дефекты выглядят не эстетично, портят улыбку, создают впечатление плохой гигиены. При подобных проблемах хорошо помогает микропротезирование винирами или коронками. Выбор конкретного метода лечения зависит от клинической картины.

Противопоказания к протезированию зубными коронками

Коронки фиксируются на собственный опорный зуб, который должен иметь здоровый корень. Нецелесообразно устанавливать коронки в следующих случаях:

• Протезируемая зубная единица сильно подвижна. В этом случае зуб рано или поздно будет утрачен. Целесообразнее удалить его и установить коронку на имплантате либо использовать мостовидный протез с опорой на соседние здоровые зубы.
• Очень сильное разрушение коронковой части зуба. В этом случае для надежной фиксации микропротеза может оказаться недостаточно высоты. Также, как и в предыдущем случае, альтернативой служит одномоментная имплантация, когда зуб удаляют, вживляют в лунку имплант и затем делают протезирование.
• Пульпит. Коронку можно устанавливать как на депульпированный, так и на живой зуб. В случае, если воспалительный процесс перекинулся на пульпу и уже развился пульпит, делать депульпирование обязательно. После этого можно делать протезирование по установленному протоколу.
• Воспаление в полости рта. При наличии любых воспалительных процессов, необходимо сначала проводить лечение. В противном случае воспаление может распространиться и на единицу, которую закрывает коронка. Лечение такого зуба проблематично.
• Общесистемные воспалительные или инфекционные заболевания, обострения хронических болезней. В этом случае также сначала требуется вылечить основное заболевание, а затем протезировать зуб.

Виды коронок

В зависимости от клинической картины, показаний к протезированию, этапа лечения коронки могут быть временными или постоянными. Постоянный протез служит долго, в зависимости от материала изготовления срок его службы — от 5 лет. Демонтируют такую коронку только при наличии показаний, например, если под ней болит зуб. Временные протезы используют, чтобы защитить зуб и восстановить целостность улыбки между этапами лечения. Например, временную коронку устанавливают при протезировании на имплантах с немедленной нагрузкой. В этом случае нет необходимости ждать, когда имплантат приживется. Его сразу нагружают легким адаптационным протезом.

Чаще всего зубные коронки классифицируют по материалу, из которого они изготовлены. Так как материалы отличаются по своим характеристикам, все коронки имеют плюсы и минусы. Во многом именно материал определяет эстетичность протеза, его надежность, срок службы, стоимость. Эти параметры необходимо учитывать при выборе окончательного варианта микропротеза.

Безметалловые коронки

К этой группе относятся протезы, в конструкции которых нет металлических элементов. Их изготавливают из стоматологической керамики, фарфора, диоксида циркония.

• Керамические коронки. Отличаются высокой эстетичностью. Искусственный зуб из керамики визуально не отличим от собственных, поэтому идеально подходит для зоны улыбки. Однако, керамика не всегда оптимальна для протезирования моляров, так как не обладает высокой прочностью.
• Циркониевые коронки. Диоксид циркония применяют и для протезирования жевательных зубов, и для зоны улыбки, так как этот материал отличается очень высокой прочностью. Однако, в отличие от керамики, диоксид циркония не обладает светопрозрачностью, поэтому монолитная коронка выглядит не естественно. Монолитные протезы устанавливают в боковых отделах зубного ряда, где нет требований по эстетике, но есть высокие требования по прочности и способности справляться с высокими нагрузками. По этим параметрам диоксид циркония не уступает металлам. Для установки во фронтальной зоне из циркония изготавливают только базис коронки, а сверху ее послойно покрывают керамикой или фарфором. Это обеспечивает и прочность протеза, и его эстетичность.
• Фарфоровые коронки. Фарфор – разновидность стоматологической керамики, обладает высокой эстетичностью, но низкой прочностью. Поэтому его применяют только для протезирования зоны улыбки, а также в качестве покрытия базисов из прочных, но неэстетичных материалов (диоксида циркония или металла).
• Пластмассовые коронки. Такие протезы чаще всего применяют в качестве временных, так как они уступают коронкам из других материалов и по эстетике, и по прочности. Популярность пластика для временных протетических конструкций объясняется простотой и дешевизной изготовления. Изготовить временную коронку из пластмассы можно за один день. Однако, служат такие изделия не более двух лет, после чего обязательно нужно делать перепротезирование.

Металлические и комбинированные коронки

Металл – один из самых первых материалов, который стал использоваться в ортопедии. Металлические коронки делали из разных материалов – от сплавов до драгоценных металлов. Металлические протезы, особенно из сплавов титана или никеля, прочные, способны прослужить не одно десятилетие, но они очень неэстетично выглядят. Поэтому в современной стоматологии металлические коронки применяют крайне редко. Чаще металл используют в комбинированных ортопедических конструкциях:

• Металлокерамические коронки. Металлокерамика – это составной протез. Для изготовления базиса применяют металл. Благодаря этому коронка приобретает прочность, надежность и долговечность. Снаружи на металлическую основу наносят послойно керамику. Таким образом нивелируется неэстетичность металла. Однако, по показателям эстетики металлокерамика уступает полностью безметалловым протезам, так как металл немного просвечивает из-под керамического покрытия. Эстетичность коронки может снизиться и со временем, если у пациента начинается убыль десневой ткани. В этом случае вдоль десны становится заметен металлический базис. Несмотря на имеющиеся недостатки, металлокерамика получила широкое распространение в стоматологии, так как подобные протезы — оптимальный по стоимости, надежности и эстетичности вариант протеза.
• Металлокомпозитные коронки. конструктивно, они напоминают металлокерамические, но базис покрывается не керамикой, а светоотверждаемым композитным материалом. Это недорогой вариант протезирования, который можно использовать в том числе и для замещения передних зубов. Металлокомпозиты имеют непродолжительный срок службы. Основание коронки со временем начинает просвечивать через полимерный материал. Также композиты, в отличие от керамики, окрашиваются пищевыми красителями, склонны к отслаиванию от базиса. При отслаивании полимерного слоя под ним начинают скапливаться остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта, повышается риск разрушения опорного зуба и распространения кариозного процесса на соседние единицы.

Коронки-мосты

По своей конструкции коронка представляет собой полый колпачок, который фиксируется на опорном зубе или на имплантате. Однако, этот метод можно использовать и для восполнения небольшого промежутка – не более 4 единиц. В этом случае применяется мостовидный протез. По краям моста располагаются коронки, которые фиксируются на здоровых собственных зубах. Между ними находятся искусственные зубы.

Этапы протезирования коронками

• Диагностический. На этом этапе врач оценивает состояние полости рта, проводит инструментальное обследование и разрабатывает план лечения.
• Подготовительный. Перед протезированием необходимо вылечить кариозные зубы, сделать чистку. При необходимости — депульпировать опорные зубы и запломбировать каналы.
• Подготовка опорного зуба. Этот этап будет отличаться, в зависимости от того, насколько сохранилась целостность коронковой части. При незначительном разрушении или при протезировании мостами опорные зубы обтачивают. Когда коронку применяют для протезирования сильно разрушенной единицы (более 40%), недостающий объем зубной ткани восполняют вкладкой. С подготовленной под протезирования единицы снимают слепки.
• Изготовление коронки. В зуботехнической лаборатории по слепкам изготавливают модель зуба, а затем протез.
• Протезирование. Готовые коронки фиксируются на опорной единице стоматологическим цементом или композитными материалами.

Сколько стоит зубная коронка

На стоимость зубной коронки влияют разные факторы:

• Материал изготовления. Дороже всего обходятся коронки из диоксида циркония. Самые дешевые варианты – пластик и металл. Однако, металл используется редко из-за своей низкой эстетичности, а пластик – недолговечный материал. Оптимальны по соотношению цены, прочности и надежности металлокерамические конструкции.
• Изготовление коронки. Дешевле всего изготовление коронки обходится в том случае, если в клинике есть собственная зуботехническая лаборатория. Когда изготовлением занимается сторонняя лаборатория, стоимость протеза повышается, так как к ней добавляются расходы на логистику.
• Объем вмешательства. Перед протезированием необходимо подготовить полость рта, вылечить стоматологические заболевания. Если у пациента много кариозных зубов, есть острые воспалительные процессы, их лечение увеличит стоимость протезирования.

Снятие зубных коронок

Качественная зубная коронка может прослужить больше десяти лет, не доставляя своему владельцу никаких хлопот. Однако, рекомендуется делать перепротезирование раз в 10 лет. Существуют и другие ситуации, когда требуется удалить установленную коронку:

• Боль. Чаще всего боль возникает, если опорный зуб под коронкой поражен кариесом. Еще одна частая ситуация – некачественная пломбировка корней зуба после депульпирования. Боль может быть вызвана и другими причинами, при ее появлении необходимо сразу обратиться к врачу.
• Неприятный запах изо рта. Причиной появления неприятного запаха из-под коронки обычно бывают гнилостные процессы. Например, под протезом могут скапливаться остатки пищи при недостаточной гигиене. Также появление запаха может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в десневой ткани.
• Подвижность протеза. Появление подвижности коронки при сохранении неподвижности опорного зуба говорит о ее некачественной фиксации. В этом случае зуб необходимо перепротезировать.

В зависимости от клинической картины, коронку снимают разными способами. Когда невозможно или нецелесообразно сохранять целостность протеза, его рассекают и удаляют по частям. Более щадящие методы позволяют удалить протез, не повредив его:

• Пневматическая система «Коронафлекс». Этот аппарат позволяет удалять без повреждения любые коронки, в том числе из достаточно хрупких материалов, например, керамики. После снятия протез пригоден к повторному использованию.
• Аппарат Коппа. Это автоматический коронкосниматель, который также позволяет удалить протез без его повреждения. Врач подпиливает у основания коронки фиксирующие элементы, после чего снимает ее.

Как выбрать коронку

• Цена не должна быть определяющим фактором при выборе. Дешевые коронки имеют непродолжительный срок службы. Через несколько лет ее придется снимать и менять на другую. Это ведет к дополнительным затратам, и дешевизна оказывается обманчивой.
• Пластиковые и металлокомпозитные коронки хорошо подходят, как временное решение, но для постоянного протезирования их лучше не использовать.
• Если требуется оптимальное соотношение доступной цены, хорошей эстетики и долговечности протеза, лучше всего остановить свой выбор на металлокерамике. Она будет уступать по эстетике безметалловым конструкциям, но при этом прослужит не одно десятилетие.
• Безметалловые коронки отличаются самой высокой эстетичностью и абсолютно неотличимы от натуральных зубов. Их лучше всего выбирать для протезирования передних зубов. Для лечения моляров, которые подвергаются высокой жевательной нагрузке, лучше всего подходит либо металлокерамика, либо циркониевые протезы.

На выбор коронки влияет и клинический случай, и пожелания пациента по эстетике, и бюджет. Поэтому, чтобы сделать правильный выбор, лучше проконсультироваться с врачом.