Несъемные зубные протезы

Даже тщательный уход за зубами и регулярное посещение стоматолога на протяжении всей жизни не являются гарантией того, что с возрастом не возникнет адентия. На состояние зубов влияют не только внешние факторы, но и генетические особенности, состояние здоровья, возрастные изменения. С возрастом может меняться внешний вид зубов, они становятся подвижными, а в ряде случаев их сохранение будет просто нецелесообразным. Восстановить целостность зубного ряда, при этом обеспечив красоту улыбкиии, позволяет установкановкановка несъемных протезоввв.

Что нужно знать о видах протезирования перед процедуройойой

Все методы лечения адентии можно условно разделить на две группы – с использованием съемных и несъемных протетических конструкций. Между собой они отличаются конструктивно и по способу крепления. Съемный протез присасывается базисом к нёбу и десне, его можно самостоятельно снять и установить назад. Несъемная протетическая конструкция жестко фиксируется к опорам стоматологическим цементом, клеем или специальными крепежными элементами. Удалить такой протез из полости рта без помощи ссстоматолога невозможноможноможно.

Чем лучше несъемные протезы

В первую очередь, несъемные протезы отличает хорошая эстетика. Их практически невозможно отличить визуально. Эстетичность несъемных конструкций – не единственное их преимущество. К достоинствам этого вида лечения адентии также можно отнести:

• Долговечность. Несъемный протез, изготовленный из современных материалов, способен служить не одно десятилетие.
• Удобство. Первое время после установки пациент может ощущать небольшой дискомфорт, который проходит по мере привыкания.
• Простота ухода. Ежедневные уходовые процедуры после съемного протезирования ничем не отличаются от обычной гигиены полости рта.

Несъемный протез обходится дороже съемного, но так как они долго служат, затраты оправданы.

Имплантация и протезирование: оптимальный способ лечения адентии

При традиционном способе несъемного протезирования протетическая конструкция фиксируется на собственных зубах. При этом зубы-опоры должны быть крепкими, здоровыми, неподвижными. Однако, такой способ фиксации имеет недостатки:

• Протезирование невозможно, если рядом с промежутком нет здоровых опор.
• Опорные зубы необходимо обтачивать.
• На зубы-опоры повышается нагрузка, что увеличивает риск их разрушения под коронкой, расшатывания.
• В случае разрушения или утраты опорного зуба придется делать перепротезирование.
• Атрофия кости замедляется, но не останавливается полностью.

Имплантация с дальнейшей установкой несъемных протезов позволяет преодолеть эти недостатки. Вживленный в десну имплант остеоинтегрируется и начинает играть роль искусственного корня, обеспечивая равномерное распределение нагрузки. Полностью восстанавливается функциональность зубов, останавливаются атрофические процессы в костной ткани. К преимуществам такого подхода также можно отнести:

• Универсальность. Устанавливать импланты можно при любой степени адентии – от одного утраченного зуба до полностью беззубой челюсти.
• Эстетичность. Безметалловые протетические конструкции полностью не отличимы от собственных зубов.
• Безопасность. Нет необходимости депульпировать и обтачивать зубы, поэтому полностью сохраняется их здоровье. Равномерное распределение окклюзионной нагрузки останавливает резорбцию кости.
• Простота ухода. Никаких сложных процедур по уходу за искусственными зубами не требуется. Ежедневная гигиена остается такой же, как и с собственными зубами.

Способы имплантации и их выбор

При утрате одного зуба чаще применяют двухэтапный протолок. Сначала в десну вживляется имплантат, и только после его полной остеоинтеграции начинается ортопедический этап. В среднем, для приживания требуется 3-6 месяцев.

Сложнее, если с момента утраты зуба прошло много времени и кость уже атрофировалась. Для нормальной стабилизации имплантата потребуется подсадка костнопластического материала. Только после приживления остеопластика можно вживлять имплантат. Срок лечения от подготовки до протезирования может доходить до полутора лет.

Если остеопластика невозможна по медицинским причинам, а кость атрофирована сильно, применяют базальную имплантацию. В этом случае имплант вживляется в более глубокие костные слои, не подверженные резорбции. Такой протокол позволяет отказаться от костной пластики, однако, это не панацея. В отличие от хорошо прогнозируемой дентальной имплантации, установка базальных имплантов сложнее, выше риск развития осложнений, отторжения.

Когда зуб не утрачен, но его сохранение не имеет смысла, проводят одномоментную имплантацию. Во время операции врач сначала извлекает зуб, а затем прямо в лунку вживляет имплант. Нагружают систему временным протезом либо в день операции, либо через 3-7 дней.

Для восстановления зубов у пациентов с полной адентией части применяют протоколы с ранней или немедленной нагрузкой. Наибольшей популярностью пользуются методы All-on-4 и All-on-6. В челюсть пациента вживляют четыре или шесть имплантов, на которые опирается протез.

Оба протокола позволяют делать имплантацию при небольшой или средней атрофии кости, так как врач имеет возможность выбрать оптимальные места для установки имплантов. Система нагружается немедленно адаптационным протезом. После завершения остеоинтеграции устанавливают постоянный протез.

Показания

• Полная или частичная адентия.
• Сильное повреждение или полное разрушение коронковой части зуба при сохранении корня.
• Изменение цвета эмали, с которым невозможно справиться отбеливанием (флюороз, тетрациклиновые зубы, потемнение после депульпирования и т.д.).
• Незначительные нарушения прикуса: неправильное положение зубов, их небольшой разворот вокруг оси, тремы, диастемы.

Протезировать зубы нужно как можно раньше, чтобы не допустить атрофии кости. Атрофические процессы усложняют лечение. Кроме того, оставшиеся зубы подвергаются более высокой нагрузке. Это приводит к их преждевременному разрушению, расшатыванию. Так как зубы начинают сдвигаться, заполняя освободившийся промежуток, нарушается прикус.

Противопоказания

Большинство противопоказаний носит относительный характер. После их устранения можно делать протезирование без ограничений. Нельзя устанавливать протез при наличии следующих состояний:

• Патологии ВНЧС.
• Болезни пародонта в стадии обострения.
• Злокачественные новообразования.
• Беременность.

Невозможно установить несъемный протез, если нет здоровых зубов-опор. В этом случае целесообразна имплантация с последующим протезированием.

Виды несъемных протезов

В стоматологии используются разные виды несъемных протезов, поэтому можно подобрать подходящий вариант для любого клинического случая.

Виниры и люминиры

Разновидность несъемных микропротезов, используемых в эстетической реставрации зубов. Конструктивно, это тонкие накладки, которые приклеиваются к передней поверхности резцов, скрывая за собой имеющиеся дефекты.

Они показаны в следующих случаях

• Сколы и трещины на эмали.
• Пятна или потемнение зубов, которые невозможно устранить отбеливанием.
• Потемневшие пломбы.
• Небольшие щели между зубами.

Самые дешевые виниры изготавливают из стоматологической керамики. Так как такие накладки имеют большую толщину, зубы обязательно обтачивают. Срок службы керамических виниров – около 10 лет, после чего микропротезы нужно менять. Просто снять виниры невозможно.

Практически не требуют обточки зубов люминиры, нановиниры, градиниры. Это ультратонкие накладки, которые фиксируют на зубах стоматологическим клеем. Они выглядят красиво, создают эффект голливудской улыбки. Микропротезирование ультратонкими накладками не портит зубы. Однако, они уступают винирам по прочности.

Не подходит этот вид эстетической реставрации при нарушении прикуса, бруксизме. Относительное противопоказание к установке – воспалительные процессы.

Культевые вкладки

Еще одна разновидность микропротезов, которые применяют, чтобы восстановить целостность сильно разрушенного зуба. Вкладки из современных стоматологических материалов имеют натуральный внешний вид, не выглядят чужеродным пятном на поверхности зуба. При сильном разрушении коронки они более целесообразны, чем пломбирование. Как правило, вкладки используются для реставрации зубов, разрушенных больше, чем на 30%. Ее установка целесообразнее, чем маскировка дефекта винирами. Также вкладки используют, когда нужно укрепить опорный зуб перед фиксацией коронки или моста.

Зубные коронки

Коронки применяют для восстановления одного зуба с сохранившимся здоровым корнем. По своей конструкции коронка напоминает колпачок. Он фиксируется стоматологическим цементом на депульпированный и обточенный зуб. Для установки коронки необходимо, чтобы корень был полностью здоров. При этом коронковая часть может быть даже полностью разрушена. В этом случае ее восстанавливают вкладкой, зафиксированной в канале зуба. В этом случае опорой для протеза будет служить не собственный зуб, а культя.

Зубные коронки изготавливают из разных материалов. Они отличаются друг от друга по эстетике, сроку службы, решаемым задачам:

• Акриловые. Имеют самые низкие показатели эстетичности, непродолжительный срок службы. Как правило, в несъемном протезировании коронки из акрила используют только как временное решение. Например, их устанавливают на препарированный зуб, чтобы защитить его от воздействия среды на время, необходимое для изготовления постоянного протеза. Кроме того, временное протезирование позволяет сократить срок привыкания к протезу. Постоянная коронка уже не будет восприниматься как чужеродный элемент.
• Металлопластиковые. Отличаются от акриловых более высокой прочностью за счет того, что базис протеза выполняется из металла, на который наносится пластиковый слой, имитирующий эмаль. Такие коронки можно назвать условно-временными. Благодаря металлическому базису они способны долго прослужить, но акриловый слой быстро теряет свой первоначальный внешний вид, окрашивается пигментами пищи.
• Металлокерамические. Это один из самых популярных видов зубных коронок. В них оптимально сочетается эстетичность, прочность, доступная цена. Каркас протетической конструкции изготавливается из металлических сплавов. Причем могут применяться как никель-кобальтово-хромовые сплавы, так и сплавы драгметаллов, например, золота и палладия. Благодаря металлическому базису, протез обладает высокой прочностью и длительным сроком службы. Снаружи на поверхность каркаса наносится слой стоматологической керамики. Облицовка подбирается таким образом, чтобы цвет и оттенок искусственного зуба соответствовал натуральным. Однако, металлический базис может просвечивать из-под облицовочного слоя, слегка изменяя оттенок. Это может стать причиной того, что искусственный зуб будет выделяться в ряду. Средний срок службы металлокерамики – до 20 лет, однако, при соблюдении правил гигиены протез способен прослужить больше трех десятилетий.
• Металлические. Это классический вариант зубных протезов, которые в современной стоматологии практически никогда не используются. В исключительных случаях коронки из металла применяют для протезирования моляров, благодаря их высокой прочности и дешевизне. Основное преимущество металлических коронок – высокая прочность. Они способны справиться с любой нагрузкой, долго служат. Тем не менее, они имеют много недостатков. Металл может вызвать аллергию, возникновение гальванического эффекта. Во время ношения протезов пища приобретает металлический привкус. При необходимости установки металла пациентам с аллергией, лучше использовать коронки из сплава золота и палладия, так как он биосовместим.
• Цельнокерамические коронки. Такие протезы делают по слепку из фарфора. Это самый эстетичный вариант. Однако, керамика довольно хрупкая, поэтому фарфоровые коронки подходят только для протезирования передних зубов.
• Циркониевые коронки. Бывают двух видов: монолитные и двуслойные. Монолитные вытачиваются из куска диоксида циркония. Они обладают выдающейся прочностью и надежностью, долго служат, но имеют крайне низкую эстетику, выглядят искусственно. Поэтому монолитные циркониевые коронки применяют только для протезирования моляров. Многослойные по своей конструкции схожи с металлокерамикой. Каркас в них изготовлен из прочного диоксида циркония, а снаружи на него нанесен керамический слой. Такие коронки не уступают по показателям прочности металлическим и металлокерамическим конструкциям, но при этом они самые эстетичные и натуральные. К преимуществам циркониевых коронок можно отнести и их небольшой вес, что позволяет протезировать даже ослабленные зубы. Коронки из циркония обойдутся дороже всего.

Мостовидные протезы

Мост – это протетическая конструкция, позволяющая заместить дефект зубного ряда протяженностью 1-4 зуба. Мосты большей длины уязвимы перед большой нагрузкой, поэтому не используются. В конструкцию моста входит базис, имитирующий десну. На нем закреплены искусственные зубы из керамики. По бокам – две коронки, которые фиксируются на зубах-опорах или имплантатах стоматологическим цементом. Мосты также изготавливают из разных материалов:

• Акрил. Основная область применения акриловых мостов – временное протезирование.
• Металлокерамика. Благодаря прочности хорошо подходит для протезирования моляров. Тем не менее, они универсальны и могут успешно применяться в протезировании резцов, если пациент готов смириться с более низкой эстетикой.
• Безметалловые. Конструктивно сходны с металлокерамикой, но при изготовлении каркаса применяется не металлический сплав, а диоксид циркония. Циркониевые мосты превосходят по прочности и эстетичности все предыдущие виды.

Традиционные мостовидные протезы устанавливают на предварительно депульпированные и обточенные зубы. Если по каким-то причинам обточить опору невозможно, вместо классических мостов применяют адгезивные протезы. Они фиксируются с лингвальной стороны соседних зубов клеевым составом. По прочности такое крепление уступает установке коронки на цемент, поэтому адгезивный мост подходит только для замещения одиночных дефектов.

Составные протезы

Применяют у пациентов с дефектами прикуса, когда зуб имеет наклон. На таких опорах фиксация коронки цементом невозможна, поэтому применяют протезы с креплением на кламмеры или замки. Самый эстетичный, но и самый дорогостоящий вариант – протезы с фиксацией на телескопические коронки.

Консольные протезы

Установка традиционного моста требует наличия двух здоровых опор по обеим сторонам дефекта. Если есть только одна опора, применяют консольные конструкции. Так как консоль имеет опору только с одной стороны, она хуже справляется с жевательной нагрузкой, чем мост. Поэтому используют консольные протетические аппараты только для протезирования резцов, в некоторых случаях – премоляров.

Бюггельные протезы

Крепятся с помощью кламмеров или аттачментов. Кламмер – небольшой металлический крючок, котрый цепляется за здоровые зубы и таким образом удерживает протез. Однако, кламмеры снижают эстетичность, так как заметны во рту. Более прочный и эстетичный вариант – установка на аттачменты.