Мостовидный протез, или мост – это ортопедическая конструкция несъемного типа, замещающая один или несколько соседних зубов. Современные мосты изготавливаются из высокопрочных материалов, восстанавливают эстетику и функциональность зубных рядов в полном объеме.
В последние годы ортопедическая стоматология сделала большой шаг вперед. Появились новые виды протезов и инновационных материалов для их изготовления, поэтому пациентам порой сложно выбрать конструкцию с оптимальным соотношением цены и качества.
Что такое зубной мост
Мостовидный протез представляет собой 3 и более спаянных между собой коронок, крайние из которых надеваются на собственные зубы – опоры. Наличие опорных единиц по бокам от дефекта – обязательное условие мостовидного протезирования.
Опорами могут быть как собственные зубы, так и импланты. В первом случае опоры необходимо обточить, а под металлокерамику – депульпировать. Мостовидное протезирование на имплантах не требует препарирования и депульпации, поэтому рядом стоящие зубы остаются целыми и неповрежденными.
Крайние коронки полые внутри, средние имитируют отсутствующую единицу и нависают над десной. Внешне такая конструкция похожа на известное строительное сооружение, в связи с чем и получила свое название.
Виды зубных мостов
Мостовидные протезы отличаются между собой по способу установки и материалу изготовления. По способу установки они бывают двух видов:
- С опорой на свои зубы.
- С опорой на импланты.
Мостовидный протез на собственных опорных зубах
Перед установкой моста на собственные зубы пациента их обязательно обтачивают. Толщина обточки зависит от материала изготовления. Наибольший слой эмали снимают под металлокерамику – 2-2.5 мм. с жевательной поверхности и 1.5 мм. по окружности.
Под безметалловые мосты с коронками из стоматологического фарфора (керамики) и циркония эмаль стачивается на 1.5 и 1 мм. соответственно.
Чем больше слой препарирования, тем выше риск повреждения зубной пульпы. Поэтому для установки металлокерамических конструкций почти всегда проводится депульпирование с удалением зубного нерва.
Под безметалловые конструкции депульпирование требуется крайне редко. При «живой» пульпе протезное изделие будет более долговечным, но и цена циркониевых и керамических конструкций намного выше.
Мостовидное протезирование на имплантах
Мост с опорой на импланты – лучший вид протезирования при отсутствии от 3 зубов подряд. Он надежнее и долговечнее конструкций с опорой на собственные зубы, а его цена ниже имплантации каждого из потерянных зубных элементов.
Для установки мостовидного протеза на имплантах не требуются опорные зубные единицы, полые коронки надеваются непосредственно на штифты. При поломке его можно снять для ремонта или замены новой мостовидной конструкцией с установкой на те же импланты.
Мостовидное протезирование на имплантах проводится при потере как минимум 3 зубов подряд, при меньшем количестве установка моста нецелесообразна. В отличие от конструкций с опорой на собственные зубы, мосты на имплантах позволяют восстановить концевые дефекты. Они устанавливаются даже при полной адентии, когда опорных зубов нет совсем.
Материалы
Для изготовления протезов чаще всего используется:
- металлокерамика;
- диоксид циркония;
- прессованная керамика Emax.
В некоторых клиниках продолжают устанавливать металлические коронки и мосты. Пациенты выбирают их из-за низкой цены, поскольку других достоинств у металлических протезов нет.
Адгезивные протезы являются временным решением и служат не больше 2 лет. Их делают из композитного материала на каркасе из стекловолоконной ленты. Адгезивные конструкции нельзя назвать надежными и долговечными.
Постепенно сдает позиции и металлокерамика, уступая первенство цирконию и безметалловой керамике. Керамические коронки рекомендуется устанавливать во фронтальном отделе, так как они обладают превосходной эстетикой. Цирконий подходит для замены жевательных единиц.
Однако металлокерамику и сегодня выбирают многие пациенты, благодаря оптимальному соотношению цены и качества. Металлокерамические конструкции надежные, эстетичные, но менее долговечные, по сравнению с керамикой и цирконием.
Этапы установки
Мостовидные протезы устанавливаются в несколько этапов:
- Диагностика. Врач осматривает полость рта пациента, предлагает варианты ортопедического лечения.
- Обтачивание и депульпирование (при необходимости) опорных единиц.
- Снятие слепков челюстей пациента для передачи в зуботехническую лабораторию.
- Изготовление протезной конструкции зубным техником.
- Примерка, припасовка, фиксация готового протеза на стоматологический цемент.
Протезы на импланты могут устанавливаться в день имплантации или через полгода после нее. Обтачивать и, тем более, депульпировать зубы не потребуется. Врач снимает слепки для изготовления мостовидной конструкции и прикручивает ее к имплантам с помощью абатментов.
Показания
Мостовидные протезы замещают от одного до 4 зубов, но оптимальной конструкцией является мост из трех коронок для замены 1 единицы. Он наиболее надежный и долговечный. Чем длиннее протез, тем выше вероятность его поломки, и тем быстрее разрушаются опорные зубы.
При отсутствии 2 зубов нужно уже не две, а три опоры – 2 с одной стороны дефекта и 1 с другой. При отсутствии 4 зубов потребуется уже 4 опоры. Мосты для замещения более 4 зубов в переднем отделе и более 2 в боковом ставить крайне нежелательно, поскольку:
- придется препарировать (иногда – депульпировать) большое число опор;
- из-за высоких нагрузок опоры будут быстро разрушаться;
- середина протеза провиснет;
- конструкция не будет надежной и прослужит недолго;
- кость под центральной частью моста атрофируется.
Противопоказания
Несъемные зубные мосты подходят не всем пациентам. Их изготовление противопоказано при таких условиях и заболеваниях, как:
- плохая гигиена;
- тяжелые зубочелюстные аномалии;
- прогрессирующий остеопороз;
- бруксизм;
- запущенные формы пародонтита с сильной подвижностью зубных элементов.
Выбор зубного протеза зависит от клинического случая и финансовых возможностей пациента. После осмотра врач скажет, какой вид изделия будет наиболее надежным в конкретной ситуации, и сориентирует по цене.
Общая стоимость определяется, прежде всего, материалом конструкции. На нее влияет также протяженность моста и объем подготовительных работ (препарирование, удаление зубного нерва, лечение кариеса).
С появлением бюджетных систем имплантация стала более доступной. Ее стоимость сопоставима с традиционным протезированием, особенно если учесть пожизненный срок службы имплантов.
Единственной ситуацией, когда обычный мост предпочтительнее имплантации, является небольшой межзубный промежуток, образовавшийся из-за долгого отсутствия зубных элементов. Когда последние сместились, закрыв часть пространства, и имплант ставить просто некуда. Но и в этой ситуации желательно сначала провести ортодонтическое лечение для восстановления прикуса и только потом приступать к протезированию.