Съемные протезы

Для пациентов с полной адентией есть множество вариантов протезирования зубов. Одним из них являются полные съемные протезы, которые можно снимать и надевать самостоятельно.

Это недорогие, проверенные временем ортопедические конструкции, почти не имеющие противопоказаний. Их часто устанавливают в сложных клинических ситуациях, когда другие способы протезирования зубов невозможны.

Современные протезы съемного типа обеспечивают неплохую эстетику и функциональность, подходят для верхней и нижней челюсти. Они состоят из основы – базиса, имитирующего десну, и встроенных в него искусственных (гарнитурных) коронок.

С помощью базиса изделие крепится к деснам, его границы заканчиваются на стыке десны и слизистой губ. Система держится за счет вакуум-фиксации, «присасываясь» к протезному ложу.

Полные съемные конструкции не имеют металлических деталей, крючков, поэтому называются еще «пластиночными». На нижней челюсти они опираются только на десны, на верхней – на десны и небо, перекрывая его.

Надежность такой фиксации намного ниже, чем у съемников на имплантах. Это один из основных минусов полных съемных протезов. И все же они имеют мало общего с «вставной челюстью», выпадающей в самый неожиданный момент.

Сегодня полные съемные системы являются полноценной заменой утраченных зубов с восстановлением жевательной функции и эстетики. Пациенты ценят их за доступную стоимость, быстрое изготовление и достойный внешний вид.

Разновидности

Полные съемные протезы изготавливают из трех видов материалов:

• акрила;
• безакриловых пластмасс (Acry Free);
• нейлона.

Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Для производства базисов применяются материалы последних поколений, обладающие оптимальной упругостью для предотвращения повреждений слизистых, а также аллергических реакций.

Благодаря многообразию размеров, цветов и форм искусственных коронок, возможно создание полных съемных протезов в соответствии с индивидуальными параметрами пациента. Они могут использоваться в качестве постоянной или временной конструкции на период ожидания несъемной.

Вид материала подбирается в зависимости от клинического случая, состояния десен и челюстной кости.

Акриловые

Акриловые модели – самые популярные среди всех полных съемников. Акриловый пластик обладает высокой прочностью, хорошей упругостью, стойкостью к деформациям. Еще одним достоинством является ремонтопригодность: при поломке конструкцию можно починить.

Минусы:

• гигроскопичность;
• свойство впитывать красящие пигменты, посторонние запахи, из-за чего детали темнеют со временем;
• громоздкость, жесткость, из-за которой протез может натирать десны при долгом ношении;
• полное перекрытие неба у моделей для верхней челюсти, что чревато развитием рвотного рефлекса, нарушением речи и вкусовых ощущений;
• риск аллергии на акрил;
• короткий срок службы – до трех лет.

Нейлоновые

Съемные протезы из нейлона более гибкие и мягкие, чем акриловые. Благодаря этим свойствам их можно сделать компактными, тонкими и легкими. По эстетичности и комфорту при ношении они также превосходят акриловые модели.

У нейлоновых систем полупрозрачный базис, который выглядит естественно, точно прилегает к протезному ложу, неплохо держится во рту, равномерно распределяет жевательное давление.

Термопластичный нейлон не содержит в своем составе токсичных веществ, поэтому подходит пациентам с аллергией на акрил.

Минусы:

• способность впитывать влагу, запахи, красители, что приводит к быстрому ухудшению эстетики;
• относительно невысокая прочность, по сравнению с акриловыми съемниками;
• недостаточно равномерное распределение жевательной нагрузки, вызывающее болезненность во время приема пищи;
• быстрое скопление бактериальной пленки на внутренней поверхности протеза из-за ее шероховатости;
• неремонтопригодность – починить изделие в случае повреждения невозможно;
• выраженная костная резорбция из-за неполноценной передачи жевательного давления с протеза на десны;
• быстрая деформация, проседание от нагрузок;

Безакриловые Acry Free

Название материала «Acry Free» означает «свободный от акрила». Съемные протезы из безакриловых пластмасс соединили в себе лучшие качества акриловых и нейлоновых конструкций. В составе материала нет метилметакрилата, который обладает повышенной аллергенностью.

Израильские Acry Free – это полные съемные системы нового поколения. Они более прочные, чем акриловые протезы, но почти такие же мягкие, как нейлоновые. Безакриловые конструкции можно ремонтировать, они компактны, удобны и выглядят естественно, а также равномерно распределяют жевательную нагрузку.

При изготовлении им можно придать практически любой цвет и степень прозрачности. За свою эстетичность эти ортопедические системы получили название протезов-невидимок.

Acry Free – это самый качественный и совершенный материал съемных систем, созданный из термопластмасс.

Минусы:

• быстрая атрофия кости. Скорость убыли костной ткани выше, чем у акриловых конструкций;
• протезы для верхней челюсти полностью перекрывают небо;
• не подходят пациентам с пародонтитом, бруксизмом, гипертонусом жевательных мышц.

Преимущества полных съемных протезов

• простота и доступность протезирования;
• приемлемая эстетика;
• быстрое возвращение функционирования зубных рядов;
• простой уход;
• возможность фиксации ортопедической системы на импланты (кроме моделей из нейлона);
• возможность протезирования даже в сложных случаях;
• отсутствие противопоказаний;
• наличие моделей из разных материалов;
• гигиеничность, безопасность эксплуатации;
• демократичная стоимость.

Недостатки

• трудности с адаптацией. Чем крупнее съемный протез, тем дольше к нему привыкают;
• изменения речи, вкусовых ощущений, к которым придется подстроиться;
• восстановление жевания на 60%;
• недостаточная фиксация на нижней челюсти, особенно при плоских деснах. Проблема частично решается использованием гелей-фиксаторов;
• сниженная точность распределения нагрузки, большая часть которой идет на ткани протезного ложа;
• повышенная вероятность аллергии при протезировании акриловыми системами;
• натирание слизистых, ведущее к их воспалению;
• неуклонная атрофия кости под протезом;
• ускоренный износ из-за деформации и проседания.

Ортопедические конструкции на верхнюю и нижнюю челюсть

Полные съемные протезы держатся за счет эффекта присоски, или «замыкающего клапана». Между десной и базисом при надевании создается вакуум. При правильном изготовлении после накусывания из-под него выходит лишний воздух, и базис присасывается к протезному ложу.

Обратно воздух не попадет, если края ортопедической конструкции точно повторяют контур альвеолярного гребня и точно прилегают к нему.

На нижней челюсти съемные системы опираются только на протезное ложе, плотно обхватывая его.

На верхней челюсти фиксация обеспечивается за счет мягких тканей протезного ложа и перекрытия неба. Благодаря увеличению опор конструкция отлично держится во рту, но носить ее не слишком комфортно.

Противопоказания

• аллергия на материал ортопедической системы;
• эпилепсия;
• тяжелые расстройства психики;
• злокачественные новообразования в области лица;
• инфекционно-воспалительные болезни в острой стадии.

Этапы изготовления

Изготовление комфортной ортопедической конструкции с максимально коротким периодом адаптации проводится за несколько визитов в клинику. Для исключения погрешностей нужны несколько пар оттисков, примерок, а также отработка прикуса.

1 – снятие оттисков

С челюстей снимают слепки с помощью слепочной массы или внутриротового сканера. По ним создается гипсовая модель и окончательные слепки для производства шаблона ортопедической системы с точными размерами каркаса.

2 – восстановление окклюзии

Посредством лицевой дуги определяется и фиксируется центральная окклюзия – положение нижней челюсти при смыкании всех зубов. Затем она переносится в артикулятор для воссоздания окклюзионных соотношений.

3 – производство воскового шаблона

Зубной техник сначала расставляет искусственные зубы на шаблоне из воска в артикуляторе, учитывая особенности прикуса.

4 – примерки

Врач-ортопед проверяет окклюзию, качество съемного протеза. Пациент оценивает его удобство и внешний вид.

5 – изготовление и установка

После доведения воскового шаблона до идеального состояния воск заменяется пластмассовым материалом. Готовый съемный протез еще раз проходит проверку в артикуляторе. При необходимости он корректируется и надевается с помощью легкого нажатия.

После протезирования человек ходит с ним неделю-две, в течение которых могут появиться неудобства. В таком случае съемная ортопедическая конструкция корректируется до достижения максимального комфорта.

Варианты альтернативного протезирования

При отсутствии противопоказаний можно установить съемные или несъемные системы на имплантах. Это самый надежный метод восстановления зубов на сегодняшний день.

Ортопедические системы на имплантах «работают» почти как собственные зубы. Они долго служат, к ним легко привыкнуть, и челюстная кость сохраняет свой объем.

Количество имплантов рассчитывается индивидуально, их может быть от 2 до 8 штук. Для восстановления нижних зубов достаточно 2-4 стержней, верхних – 6-8.

Съемные протезы фиксируются к имплантовым корням с помощью шаровидного или балочного механизма. Условно съемные и несъемные «сажают» на стоматологический цемент или закрепляют винтовым методом.

Установить ортопедическую конструкцию сегодня можно за 1 день по протоколам «все-на-4» и «все-на-6». В кость вживляется 4 или 6 имплантатов соответственно. В день имплантации фиксируется несъемная система облегченного типа, которая заменяется постоянной минимум через полгода.

Данные методики позволяют избежать остеопластики, благодаря наклонной установке штифтов в боковых отделах. Таким образом увеличивается площадь контакта с костной тканью, за счет чего достигается высокая первичная стабильность.

Для оптимального распределения нагрузки при жевании предпочтительнее установка 6 имплантов вместо 4. Это снижает риск отторжений и поломок всей системы.

Еще более рациональный и долговечный вариант – полный несъемный протез на 8 имплантатах. Он может быть цельным или состоять из нескольких мостов. В этом случае вначале также ставится ортопедический аппарат из облегченных материалов. Замена на постоянный производится после полного срастания имплантатов с костью.