Одномоментная имплантация зубов

Одномоментная (немедленная) дентальная имплантация — это хирургический протокол, при котором установка внутрикостного имплантата производится в лунку только что удаленного зуба в рамках одного операционного визита. Ключевая идея метода заключается в использовании естественного регенераторного потенциала организма. Имплантат помещается в свежую альвеолу. В результате процессы остеоинтеграции, минерализации костного матрикса, ремоделирования кости и других биологических реакций протекают одновременно, а не последовательно. Продолжительность оперативного вмешательства занимает, как правило, не более часа, полная остеоинтеграция — от трех до шести месяцев.

Отличия одномоментной методики от классической двухэтапной

Классическая двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой предполагает разделение хирургического и ортопедического этапов многомесячными интервалами. Совокупная продолжительность лечения составляет от 6 до 12 месяцев. Пациент значительную часть этого времени вынужден существовать с адентией либо пользоваться временными съемными протезами.

Одномоментная имплантация ликвидирует этап ожидания заживления лунки и остеоинтеграции. Имплантат устанавливается в свежую альвеолу в день экстракции, что сокращает общую длительность лечения в 2–3 раза. Временная коронка фиксируется в то же посещение либо отсроченно через 48–72 часов. Это обеспечивает эстетическую и психологическую реабилитацию с момента операции.

Преимущества одномоментной имплантации

Основное преимущество протокола одномометной имплантации — отсутствие периода ожидания заживления лунки и остеоинтеграции имплантата, что значительно сокращает общую продолжительность лечения. Среди других преимуществ можно отметить:

• Малая травматичность. Имплантат устанавливается без формирования слизисто-надкостничного лоскута, через прокол десны. Нет необходимости в повторной операции для доступа к кости.
• Безболезненность. Процедура выполняется под местной анестезией, при необходимости — с седацией или общим наркозом.
• Профилактика атрофии костной ткани и рецессии десны. Установленный имплантат служит каркасом для регенерации и в значительной степени предотвращает резорбцию стенок альвеолы, сохраняя естественный контур десны.
• Эстетика и психологический комфорт. Временный протез восстанавливает зубной ряд непосредственно в день операции, что критически значимо при полной адентии или протезировании фронтальной группы.

Благодаря этим преимуществам, растет популярность одномоментной имплантации и среди стоматологов, и среди пациентов. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний использование этого протокола будет наиболее целесообразным.

Недостатки и ограничения метода

Несмотря на очевидные достоинства, одномоментная имплантация не подходит пациентам с дефицитом объем или плотности костной ткани, препятствующим достижению первичной механической стабильности имплантата. Поэтому если у пациента часть зубов давно отсутствует и кость уже начала атрофироваться, использовать одномоментный протокол, как правило, нельзя. Есть и другие ограничения на использование этого метода:

• Травматичное удаление зуба. При сложном удалении есть риск травматизации вестибулярной стенки альвеолы, образования костного дефекта, перелома корня и т.д. В этом случае немедленная установка имплантата сопряжена с высоким риском отторжения.
• Воспаление в области удаляемого зуба. Если показаниями к удалению зуба являются гнойно-воспалительные процессы (абсцесс, флегмона, обострение хронического периодонтита с выраженной экссудацией), установка импланта после экстракции невозможна.

Существуют ограничения и у пациентов с системными заболеваниями, которые могут спровоцировать дезинтеграцию имплантата. Поэтому окончательное решение о возможности проведения операции имплантолог принимает после полного обследования пациента и консультаций с профильными специалистами при необходимости.

Показания к одномоментной имплантации

Протокол применим для пациентов с достаточным объемом и плотностью кости. Стенки альвеолы по данным компьютерной томографии должны быть сохранены на всем протяжении. Апикальные верхушки корня находиться не менее 3–5 мм нативной кости. Эти условия необходимы для достижения первичной стабильности.

Методика применяется в протоколах:

• одиночных реставраций;
• концевых дефектах;
• полностью беззубой челюсти (при условии оптимального объёма костной ткани).

Также операция показана при экстренном удалении зуба из-за травмы. При условии, что у пациента сохранена целостность лунки и нет инфицирования.

Противопоказания к одномоментной имплантации

Противопоказания к одномоментной имплантации могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания аналогичные любому хирургическому вмешательству: острые гнойно-воспалительные процессы в области причинного зуба, значительная атрофия кости, воспаления десен, заболевания пародонта в активной форме. Противопоказана имплантация при декомпенсированных системных заболеваниях, болезнях кроветворения, аутоиммунных заболеваниях.

Хронические заболевания в стадии обострения - относительное противопоказание, операцию откладывают до стабилизации состояния. Окончательное решение принимается хирургом-имплантологом на основании данных клинического и рентгенологического обследования.

Этапы проведения одномоментной имплантации

Диагностика и планирование. Проводится консультация и осмотр ротовой полости, сбор общесоматического и стоматологического анамнеза. Обязательный элемент — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Она позволяет оценить объем, плотность и архитектонику костной ткани, расположение анатомических структур. Завершающий элемент — полная санация полости рта: устранение кариозных поражений и профессиональная гигиена.

Экстракция зуба и подготовка лунки. Зуб извлекается малотравматичными методами, чтобы исключить давление на стенки альвеолы, их фрактуру или вывих. После экстракции из альвеолы удаляется грануляционная ткань, кистогранулемы, инородные включения. Лунка промывается раствором антисептика. При необходимости лунка заполняется остеопластическим материалом в комбинации с аутологичными факторами роста из крови пациента.

Установка имплантата. Имплантат устанавливается в подготовленное ложе при помощи навигационного хирургического шаблона. После этого имплантолог оценивает стабильность импланта.

Протезирование. Временный протез изготавливается в зуботехнической лаборатории и фиксируется в день операции. В некоторых случаях временное протезирование выполняют отсроченно — через 48–72 часов после операции. Постоянное протезирование проводится после полной остеоинтеграции импланта.

Реабилитация и послеоперационный уход

В первые дни после операции может быть умеренная боль ноющего характера, отек мягких тканей, сукровичное отделяемое из раны. Эти явления — нормальная физиологическая реакция на травму. Как правило, они регрессируют в течение первой недели. Для купирования боли можно применять анальгетики, для уменьшения отечности — холодные компрессы. Также в первые два дня нормально повышение температуры тела до субфебрильных значений 37,0–37,5 C.

Сохранение интенсивной, нарастающей или пульсирующей боли дольше 3–4 дней требует немедленного обращения к хирургу для исключения осложнений. Также в клинику нужно обращаться при значительном повышении температуры тела, так как оно свидетельствует о воспалительном процессе.

Для нормального заживления раны и дальнейшей остеоинтеграции имплантата необходимо придерживаться рекомендаций по уходу:

• Гигиена полости рта. В первые три дня чистить зубы в прооперированной области нельзя, чистку нужно заменить ротовыми ванночками. В последующие дни — аккуратная чистка мягкой щеткой дважды в день.
• Диета. В первые 2–3 часа после имплантации нельзя есть и пить. Следующие 10-12 дней — жидкая и пюреобразная пища комнатной температуры. Когда рана заживет, можно постепенно возвращаться к привычному рациону, избегая твердых продуктов.
• Физические нагрузки. Занятия спортом, бассейн, физический труд должны быть полностью исключены в первые 10–14 дней. В дальнейшем — интенсивность нагрузки можно повышать постепенно.
• Медикаментозная поддержка. После имплантации назначается антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антисептические растворы для полоскания рта. Для купирования боли — анальгетики. Для уменьшения отека и гематомы в первые дни применяются холодные компрессы.

После имплантации пациенту необходимо регулярно посещать врача. Первый прием назначается примерно на 7–10 день. Врач осматривает прооперированную область, снимает швы. Далее назначаются осмотры для контроля процесса приживления имплантата.

Сколько стоит одномоментная имплантация

Стоимость одномоментной имплантации зависит от разных факторов. Базовый параметр — бренд имплантата. Также на конечную стоимость влияют:

• диагностические процедуры;
• объем стоматологических манипуляций;
• вид анестезии;
• сложность клинической ситуации;
• объем протезирования.

Однако, одномоментная имплантация, как правило, обходится дешевле классической за счет отсутствия вторичных операций. Также сокращается и количество посещений клиники.