Удалить нельзя оставить
– Умные удаляют зубы мудрости, – говорят и многие российские зубные врачи. Они уверены, что избавляться от восьмерок лучше всего в период смены прикуса, когда кости челюстей еще не «нарастили» достаточную плотность.
Но пока это мнение разделяют не все, и оппоненты приводят вполне обоснованные доводы. Основной из них – возможность использования «мудреца» в качестве опоры для мостовидного протеза.Чаще всего зубы мудрости удаляют в случае неправильного расположения и затрудненного прорезывания. В силу разных причин они растут внутри кости челюсти и могут так и не преодолеть десневой барьер. Операция по извлечению таких зубов довольно непростая, и делать ее рекомендуется в челюстно-лицевой хирургии.
Зубы мудрости внешне не отличаются от других моляров. У них такая же коронка и развитые корни, однако функционально они сильно отстают от шестерок и семерок. Восьмерки практически не участвуют в процессе жевания и служат лишь своего рода ограждением, предохраняющим зубной ряд от расхождения и расшатывания.
У 8 пациентов из 10 зубы мудрости вызывают проблемы при прорезывании.
Показания к удалению
- горизонтальное или наклоненное расположение зуба;
- прорезывание за границей зубного ряда;
- воспаление в области локализации восьмерки, которое сопровождается болью, кровотечением и/или неприятным запахом;
- сильное разрушение зуба мудрости.
Противопоказания
- отсутствие шестерок и/или семерок в зубном ряду;
- правильное расположение в челюсти, не вредящее соседним зубам;
- возможность консервативного лечения восьмерки;
- расшатывание соседних единиц, для шинирования которых нужна восьмерка.
В России считают целесообразным сохранение зубов мудрости, по возможности. Их удаление откладывают на максимально долгий срок, хотя чаще всего приходится снова к этому возвращаться.
Даже если вылечить зуб мудрости и запломбировать каналы, он «живет» недолго. Причина – в неудобном расположении, осложняющем гигиенический уход. На эмали скапливается пищевой налет, и зуб быстро портится.
Особенности сложных операций
Удаление восьмерок усложняется в случае:
- расположения на нижней челюсти. У нижних зубов более массивная и развитая корневая система, и выше плотность кости челюсти;
- роста зуба под наклоном к зубному ряду или в горизонтальном направлении;
- неполного прорезывания;
- извитости, запутанности корней, особенно когда их много;
- близости соседних единиц, затрудняющих удаление восьмерки;
Сложные удаления могут проводиться не только под местным наркозом, но и с применением седации. Обезболивающие препараты вводятся вместе с седативными и подбираются в индивидуальном порядке. Операции под седацией обеспечивают психологический комфорт и безболезненность.
Простое удаление
Если вышеуказанных особенностей нет, то удаление восьмерки проводится обычным способом. Общее время процедуры составляет около получаса, но сам зуб извлекается быстро – минут за 10. Остальное время уходит на подготовку и ушивание раны (если нужно).
Стандартный алгоритм такой:
- Стоматолог опрашивает пациента на предмет имеющихся заболеваний, аллергии на препараты и общего состояния здоровья.
- На основании полученных данных подбирается анестетик, средство для седации.
- Делается обезболивающий укол, и после того как он начнет действовать, врач приступает к удалению восьмого зуба.
- Зуб расшатывается с помощью щипцов и извлекается из челюсти одним движением.
- В лунку закладывается лекарство или плазматическая мембрана для предотвращения воспаления и ускорения заживления.
- При необходимости накладываются швы. Это требуется, как правило, при удалении нижних восьмерок.
Простое удаление очень редко дает осложнения и достаточно легко переносится.
Сложное удаление
Такие операции всегда начинаются с рентгена, позволяющего оценить особенности локализации зуба мудрости. После укола анестетика врач надрезает десну, затем распиливает зуб на несколько частей и последовательно их вынимает.
В конце процедуры зубная лунка обрабатывается антисептиком, закладывается лекарство для скорейшего заживления и предотвращения воспаления. Швы накладываются при обширной ране.
Удаление 4-х восьмерок за один сеанс
Удаление всех мудрецов за один раз может быть весьма разумным и рациональным решением при определенных показаниях. Чаще всего одномоментную экстракцию проводят по ортодонтическим показаниям, когда надо поставить брекеты или корригирующие элайнеры.
Основным плюсом такого хирургического лечения является равномерное и симметричное перемещение зубных единиц за счет образовавшихся пустот в челюсти на месте лунок. Спустя примерно 2 месяца лунки зарастают новой костью, и зубы уже не могут двигаться столь легко и быстро. Таким образом, сокращается продолжительность лечения у врача-ортодонта.
Если удаление проводится по другим показаниям, то это также имеет свои преимущества:
- при скученности зубов они раздвигаются, выравнивая тем самым зубной ряд. В противном случае врач может рекомендовать ношение специальных капп для сдерживания процесса, во избежание образования больших межзубных щелей в ряду;
- манипуляции выполняются двумя хирургами-стоматологами в среднем за 1 час;
- анестезия или седация проводится один раз, а не несколько, если расставаться с восьмерками по очереди;
- антибиотики достаточно пропить только 1 раз вместо четырех, что особенно актуально при хронических заболеваниях;
- дискомфорт, болезненность и неудобства при принятии пищи также не придется переживать дважды.
Все 4 сразу: аргументы против
Несмотря на сложившуюся практику, когда за 1 визит можно расстаться лишь с одним, максимум двумя зубами, ограничений на количество удаляемых зубов нет. Все зависит от конкретного случая, и здесь имеются свои противопоказания.
Например, если зуб мудрости предстоит выпиливать, то множественное удаление не выполняют из-за сильного повреждения десны. Слишком большая рана сделает период реабилитации более трудным и долгим.
4 восьмерки одновременно не подлежат экстракции у гипертоников и тех, кто принимает антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. У таких пациентов повышен риск массивных кровотечений.
Иногда необходимо ввести большой объем анестетика, чтобы качественно обезболить операционные участки. Но существуют определенные рамки, за которые нельзя выходить. Если потребное количество анестетика превышает допустимый уровень, то проводится несколько вмешательств, а не одно.
Проблем с анестетиком не бывает при удалении двух соседних зубов в ряду: в этом случае не требуется обкалывать челюсть в нескольких местах.
Еще одной причиной для отказа от множественного удаления является нежелание самого пациента испытывать значительные трудности реабилитационного периода. После экстракции 4-х зубов болеть будет, соответственно, в 4-х местах, а в первые дни болезненность может распространяться на все челюсти. Но ряд пациентов, наоборот, стремятся именно к такому варианту, предпочитая «отмучиться» раз и навсегда.
Извлечение всех 4-х зубов мудрости не осуществляется также при выраженном воспалении десны, так как это может спровоцировать масштабный воспалительный процесс.
Реабилитация
В восстановительном периоде стоматологи назначают курс антибактериальной терапии и болеутоляющие лекарства максимально коротким курсом. То есть принимать анальгетики следует, пока сохраняется боль. Чаще всего от боли прописываются нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и нимесулида (Найз), которые эффективно купируют и болевой синдром, и воспаление.
Антигистаминные средства назначаются с целью предотвращения разлитой отечности в области зубной лунки.
Крайне желательно отказаться от курения: никотин препятствует нормальному процессу свертывания крови и может вызвать кровотечение.
Для ускорения заживления раны рекомендуется полоскать рот антисептиками, питаться жидкой и мягкой пищей в течение нескольких дней.