Стираемость зубов

В течение всей жизни человека зубы антагонисты контактируют между собой. Результат вполне предсказуем: со временем они уменьшаются в объеме за счет постепенного стирания контактных поверхностей.

Физиологическая стираемость зубов

Физиологическая стираемость эмали зубов служит защитным фактором, предотвращающем перегрузку зубных рядов. Она представляет собой естественный, медленно прогрессирующий процесс, призванный улучшить жевательную функцию.

Благодаря физиологической стираемости создаются условия для нормального перемещения нижней челюсти, плавного скольжения зубов во время разговора. Твердые ткани контактных поверхностей – бугров боковых зубов и режущего края передних – убывают исключительно в границах эмали.

Скорость стирания увеличивается с возрастом. В силу природной подвижности зубов на них возникают скошенные участки, вызванные уменьшением количества твердых тканей. Быстрота физиологической стираемости определяется несколькими факторами:

прочностью эмали;
особенностями прикуса;
пищевыми предпочтениями;
состоянием ВНЧС – височно-нижнечелюстного сустава – и десен.

Физиологическая стираемость зубов исполняет важную роль в адаптации зубных рядов к нагрузкам. Она также поддерживает работу жевательной системы в условиях возрастной атрофии костной ткани челюсти.

У здорового человека стертость зубной эмали не превышает 0.042 миллиметра в год.

Патологическая стираемость зубов

В отличие от физиологической, патологическая стираемость зубов прогрессирует стремительно, затрагивая как эмаль, так и подлежащий дентин. При патологическом процессе меняется форма зубов из-за снижения высоты коронки, нарушается работа лицевых мускулов и темпоромандибулярного сустава, возникает гиперчувствительность зубов.

Изменения затрагивают несколько или все зубы в ряду.

Разницу между физиологической и патологической стираемостью не всегда легко установить. Поэтому в диагностике используются разные методы:

исследование гипсовых моделей зубочелюстного аппарата, сделанных по слепкам пациента;
электроодонтодиагностика;
панорамные рентгеновские снимки.

Для прекращения патологической стираемости может проводиться микро- и обычное протезирование с установкой виниров, пломб, коронок, зубных вкладок. По показаниям назначается ношение защитных кап.

Современная стоматология располагает высокотехнологичными методами обследования, восстановления зубов и коррекции нарушений прикуса. Задача врача – не просто отреставрировать стертую эмаль, но ликвидировать причину ее патологического стирания, а также предупредить разрушение в будущем.

Отсутствие лечения может привести к тотальному патологическому стиранию зубных коронок – наддесневой части зубов.

Группы риска

Патологическая стираемость зубов выявляется примерно у 12% людей, больше половины из них – мужчины. Чаще всего с ней сталкиваются люди, средний возраст которых – 42.5 лет: стертость зубов обнаруживается у 35% населения.

23% приходится на 35-летних пациентов, 4 % – на 27-летних.

После 55 частота встречаемости снижается до 12%.

Наиболее уязвимы в плане стираемости – фиссурные бугорки боковых и края передних зубов.

При естественном стирании высота коронок зубов уменьшается на 25% ближе к 40-летнему рубежу.

Почему возникает патологическая стираемость

Первопричины патологической стираемости зубов делятся на два типа:

Системные. Врожденные пороки и особенности развития, общие болезни, производственные вредности, вредные привычки.
Местные. Нарушения прикуса, отсутствие зубов, бруксизм и бруксиомания, питание с преобладанием кислот.

Врожденные дефекты твердых зубных тканей наблюдаются при генетических заболеваниях, среди которых несовершенный остео- и амелогенез, болезнь Капдепона (бескорневые зубы).

В списке хронических болезней с сопутствующими функциональными аномалиями твердых тканей зубов:

недостаточность аденогипофиза при пангипопитуитаризме;
детская болезнь роста – рахит;
колит;
дефицит паратгормона при гипопаратиреозе;
алиментарная дистрофия, мальнутриция.

Перечисленные заболевания сопровождаются нарушением метаболизма, которое является первопричиной патологической стираемости зубов.

Патологическое стирание зубов могут спровоцировать такие привычки, как откусывание ниток, зажатие в зубах различных предметов – карандашей, инструментов, а также лузганье семечек.

Негативное влияние на твердые ткани зубов может оказывать прием некоторых лекарств, радиотерапия в шейно-головной зоне, избыток фтора в организме.

Причиной патологического стирания могут стать протезные конструкции, очищение зубов агрессивными пастами с крупными абразивами, жесткими зубными щетками.

Классификация

Патологическое стирание зубов группируется по масштабу процесса, направлению износа твердых тканей, размерам и форме стираемости.

По своей распространенности процесс износа твердых тканей бывает генерализованным (общим) и местным.

По направлению изнашивания твердых тканей патологическое стирание классифицируется с учетом плоскости поражения. Износ идет по горизонтали либо по вертикали. Встречаются также смешанные типы.

По размерам патологическая стираемость твердых зубных тканей делится на 4 степени:

1-я степень. Стертость в границах эмали.

2-я степень. Стертость не првышает ⅓ высоты коронки зуба.

3-я степень. Стертость достигает ⅔ высоты коронки зуба.

4-я степень. Стертость больше ⅔ высоты коронки зуба.

По форме патологическое стирание зубов классифицируется на 2 разновидности:

1 форма – стерт дентинный слой, просвечивает зубная полость.

2 форма – стерта вся коронка зуба.

Существуют также 3 формы естественной стираемости, которые наблюдаются у детей и подростков:

1 форма – стираемость зубцов режущего края передних резцов, а также фиссур окклюзионных поверхностей боковых зубов. Проявляется у детей в возрасте 3-4 лет;
2 форма – стираемость эмалевого слоя всех зубов до уровня дентина. Наблюдается у детей до 6 лет;
3 форма – стираемость в пределах эмалевого слоя у детей и подростков школьного возраста в период сменного прикуса.

Симптомы

Одним из первых проявлений патологической стираемости является гиперестезия зубов, начинающих реагировать болью на горячее и холодное. Зачастую гиперчувствительность внезапно проходит за счет отложений замещающего дентина и снижения реактивности пульпы – зубного нерва. Так организм пытается возместить потерю твердой ткани зуба.

Патологический процесс развивается ускоренными темпами после полного износа эмали, потому что дентин мягче и плохо выдерживает любые нагрузки. Края зубов заостряются и часто травмируют мягкие ткани.

Постепенно меняется прикус, укорачивается нижняя часть лица, опускаются углы губ, резче обозначается носогубный треугольник и складки на подбородке. Ухудшается состояние ВНЧС, из-за чего жевать становится больно, и появляются другие типичные симптомы функциональных нарушений:

щелчки, хруст при открывании-закрывании рта, сопровождаемый болью;
болезненность в лицевых мышцах, шее, затылке;
головные боли;
снижение слюноотделения (ксеростомия);
глоссалгия – болевые ощущения в языке.

Вследствие происходящих функциональных изменений структура стертых зубов становится более рыхлой. Их контактные поверхности и режущие края сглаживаются из-за стертости естественных бородок – выступающих частей, называемых фиссурами. Именно этим объясняется более редкое поражение таких зубов кариесом.

Патологическая стираемость при окклюзионных дефектах

При разных аномалиях прикуса зубы изнашиваются в определенных местах. Закономерности убывания твердых тканей в зависимости типа дизокклюзии выглядят так:

прямой прикус – патологической стираемость отмечается на бугорках боковых зубов и по краям резцов;
глубокий прикус – убывают в основном твердые ткани центральных и боковых резцов;
перекрестный прикус – стирание зубных тканей преимущественно одностороннее, асимметричное, затрагивает чаще несколько зубов.

Осложнения патологической стираемости зубов

Ускоренная изнашиваемость твердых тканей зубов – это не только косметический недостаток и проблемы с жеванием. Патологическая стираемость способна давать осложнения в виде:

воспаления десен с развитием гингивита, пародонтита;
артрита, артроза темпоромандибулярного сустава, способных привести к значительному ухудшению зрительной и слуховой функции, развитию болезней пищеварения и головным болям;
преждевременного выпадения зубов;
поражения нервно-мышечной системы челюстно-лицевой области;
снижающегося прикуса.

Диагностика

Признаки патологической стираемости зубов обнаруживаются при осмотре, возможная причина выясняется по результатам опроса пациента. Врач оценивает основные параметры:

тип прикуса:
форму лица, особенно в нижней части;
распространенность и степень стирания зубов;
состояние и форму твердых зубных тканей коронок.

Для определения функциональных нарушений может проводиться электроодонтодиагностика, рентгенография, компьютерная томография.

Чтобы определить форму и степень патологической стираемости зубов, создаются диагностические модели зубных рядов.

С учетом полученных данных подбирается оптимальная тактика лечения.

Лечение

Терапия патологической стираемости зубов может проводиться терапевтом, ортопедом, возможно подключение других узких специалистов. Выбор метода лечения зависит от причины, степени патологического стирания и связанных с ним функциональных нарушений.

Основные задачи терапии патологической стираемости зубов:

устранение причин;
реставрация стершихся твердых тканей зубов с восстановлением формы и высоты коронок;
нормализация прикуса.

Для прекращения патологической стираемости зубов может проводиться лечение обменных нарушений, протезирование и перепротезирование. Врачи настоятельно советуют отказаться от привычки грызть карандаши, семечки и пр.

Для купирования гиперчувствительности зубов выполняется ремотерапия с назначением витаминно-минеральных комплексов, физиопроцедур. При патологической стираемости зубов эффективны аппликации с фторсодержащими растворами, электрофорез.

При наличии заостренных граней зубов, травмирующих слизистые, проводится пришлифовка. При отсутствии зубов, включая концевые дефекты, устанавливаются коронки и другие протезные конструкции.

Пациентам с бруксизмом рекомендуется носить специальные каппы, защищающие зубные ряды от повреждения во время ночных приступов.

Прогноз патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов является обратимым процессом при условии своевременного лечения. На начальных стадиях его можно остановить консервативно, с использованием ортопедических и ортодонтических методов.

Патологическое стирание зубов незначительной или средней степени успешно лечится с устранением функциональных перегрузок зубов, восстановлением формы и эстетики зубных рядов.

Выраженные изменения, вызванные патологической стираемостью, требуют более длительной и сложной терапии. Она занимает минимум полгода, в течение которого воссоздаются твердые ткани зубов.