При лечении пульпита одной из главных составляющих успешной терапии является правильная постановка диагноза и точное определение формы заболевания. Однако в ряде случаев могут возникать ошибки при диагностике пульпита, которые неизбежно сказываются на качестве и успешности лечения. Достаточно часто такие ошибки возникают при пульпите молочного зуба из-за невозможности собрать точный анамнез (ребенок плохо идет на контакт или еще не умеет четко обозначить свои ощущения, перед визитом к врачу родители дали ему обезболивающее и симптомы смазаны и пр.).
Как различить острый и хронический пульпит?
Основными формами воспалительного процесса пульпы являются острая и хроническая, причем каждая форма имеет собственную симптоматическую картину. Признаки пульпита в острой форме:
- Острые длительные приступы боли, возникающие произвольно (независимо от наличия раздражителя).
- Периоды утихания боли, преимущественно в дневное и утреннее время.
- Усиление болевых ощущений ночью и во время приемов пищи.
Хронический пульпит симптомы имеет несколько другие:
- Возникновение болей, зачастую слабо выраженных, только в периоды обострения.
- Реакция на пищевые и температурные раздражители, которая проходит спустя несколько минут после устранения раздражителя.
- Постепенное изменение цвета зуба - заметное потемнение или характерная «синева».
Конечно, на основании только клинических проявлений диагноз не ставится, врач обязательно использует инструментальные методы диагностики: зондирование, рентгеновский снимок, электроодонтометрия.
Дифференциальная диагностика и ее возможные ошибки
Воспаление пульпы может быть следующих видов:
- Острый очаговый пульпит. Определить больной зуб достаточно просто, поскольку воспаление ограничивается определенным очагом.
- Острый диффузный пульпит. При этой форме часто невозможно точно установить, какой именно зуб болит, поскольку боль иррадиирует по нервным волокнам и соседние зубы могут болеть даже сильнее, чем пораженный.
- Острый гнойный пульпит. Развивается обычно на фоне диффузного, характеризуется образованием и скоплением гноя в тканях.
- Хронический фиброзный. Часто этот вид протекает почти бессимптомно, приводит к постепенной дистрофии клеток пульпы.
- Хронический гангренозный пульпит. Отличается сильными болями, возникающими независимо от раздражителя, даже при закрытой пульповой камере. При этом зондирование зачастую безболезненное.
- Хронический гипертрофический пульпит. Является, как правило, осложнением фиброзной формы пульпита. Наблюдается при сильном разрушении коронки зуба, что создает условия для разрастания тканей пульпы, которые часто кровоточат.
- Конкрементозный пульпит. Воспалительный процесс, при котором участки пульпы замещаются дентином или петрификатами (конкрементами). По симптомам похож на обострение хронического заболевания.
Хронические формы воспаления диагностировать сложнее, поэтому ошибки в данном случае допускаются чаще. Как правило, ошибки при диагностике возникают по причине неправильного или неполного сбора анамнеза, неверной оценки характера и локализации болей, а также при проведении осмотра на фоне приема пациентом обезболивающих препаратов.