Хирургическая коррекция дефектов прикуса – это серьезная операция по устранению скелетных аномалий в челюстно-лицевой зоне. Она требует долгой и тщательной подготовки, а также продолжительной реабилитации.
Такие операции являются редкостью в современной ортодонтии, так как подавляющее большинство патологий прикуса поддается консервативному лечению. Зубы выравниваются с помощью брекетов, кап-элайнеров, виниров.
Что такое ортогнатическая операция
Хирургические вмешательства с исправлением взаиморасположения челюстей относительно друг друга называются ортогнатическими. Это высокотехнологичные операции, в результате которых не только корректируются врожденные и приобретенные аномалии прикуса, но и устраняется дисгармония лица.
Результаты
Пропорции лица анфас и в профиль становятся более правильными и гармоничными, а улыбка – более привлекательной. Помимо эстетики, восстанавливается функциональность проблемных зубов и всего зубочелюстного аппарата:
- устраняются трудности с откусыванием, жеванием, глотанием пищи;
- налаживается речевая функция, дикция;
- улучшается дыхание во время сна, исчезает апноэ;
- проходит боль, щелчки в височно-нижнечелюстных суставах.
Ортогнатические вмешательства по исправлению аномалий прикуса планируются с применением принципов концепции FAB, разработанной американскими хирургами. FAB расшифровывается как:
- face – лицо;
- airway –дыхательные пути;
- bite – укус.
Кому и где делают операции для коррекции дефектов прикуса
Хирургические вмешательства по исправлению прикуса являются крайним вариантом, когда скорректировать дефект нельзя путем установки на зубы брекетов, элайнеров и других ортодонтических систем. Эти приспособления бессильны, если неправильный прикус пациента обусловлен тяжелой аномалией челюстей.
Еще несколько лет назад ортогнатическую коррекцию неправильного прикуса проводили только в столичных клиниках и российских НИИ. Сегодня ее делают во многих стоматологиях даже небольших городов.
Процедура доступна любому пациенту с неправильным прикусом из-за скелетных аномалий. В распоряжении зубных врачей имеется современное оборудование, последние достижения в области реконструктивной хирургии, а также накопленный практический опыт.
Показания
Показаниями для выравнивания зубных рядов оперативным путем являются:
- скелетные аномалии верхней, нижней челюсти;
- недоразвитие нижней челюсти, лишенной подбородочного выступа (прогнатический прикус);
- сильное выдвижение нижней челюсти кпереди – прогения, при которой западает верхняя губа;
- значительное обнажение альвеолярной части при улыбке – десневая улыбка;
- асимметрия в нижней трети лица – отклонение от центральной оси линии губ и подбородка (перекрестный прикус);
- выраженные дефекты прикуса и смыкания зубных рядов любого типа;
- обструктивное апноэ – остановки дыхания во сне из-за перекрытия просвета дыхательных путей, обусловленного неправильным строением зубочелюстной системы.
Глубокий прикус
До и после хирургического вмешательства проводится ортодонтическая коррекция неправильного прикуса – это классический протокол ортогнатического лечения. Задачей предоперационной терапии является подготовка пациента таким образом, чтобы завершающий этап исправления прикуса ортодонтическим путем длился до полугода.
Ношение брекетов до операции продолжается 12-18 месяцев, с учетом тяжести дефекта.
Мезиальный прикус
Одной из методик хирургического вмешательства является решетчатая компактостеотомия. В ходе операции просверливают отверстия в компактном слое кости альвеолярного отростка в области передних зубов, с обеих сторон.
При неправильном положении зубных рядов проводят остеотомию верхней челюсти по линии лефор 1 или лефор 2.
Перекрестный прикус
Для исправления глубокого прикуса может потребоваться комплексный подход с привлечением врачей узких специализаций – хирурга, терапевта, остеопата, логопеда, ЛОР-врача и др.
Противопоказания
- онкология;
- некоторые болезни крови (гемофилия) и костеобразования;
- тяжелые нарушения работы печени, почек;
- декомпенсированные патологии сердца и сосудов;
- серьезные психические расстройства;
- возраст до 18 лет (исключая экстренные показания к операции). Исправление прикуса хирургическим путем является вынужденной мерой, так как любые вмешательства до завершения развития челюстной системы нежелательны.
Подготовка
В первую очередь, проводится консультация и осмотр челюстно-лицевого хирурга. Он оценивает тип и тяжесть челюстной аномалии, подбирает хирургический протокол операции по исправлению аномалии прикуса, а также разрабатывает лечебный план.
Еще на подготовительном этапе врач детально планирует ход предстоящего вмешательства с применением компьютерных 3D-технологий. Программное обеспечение позволяет также спрогнозировать результат операции по исправлению прикуса.
Для исправления прикуса хирургическим путем предварительно снимают слепки челюстей, по которым создается трехмерная модель для демонстрации послеоперационных результатов.
При необходимости пациенту устанавливается брекет-система, и операция проводится только после ее снятия, через несколько месяцев или лет. Лечение проводится совместно хирургом и ортодонтом, его целью является выравнивание зубных рядов, центровка челюстей, устранение скученности зубов.
Некоторым пациентам требуется удаление восьмерок – зубов мудрости, а также пломбирование и профчистка зубов, противовоспалительная терапия при болезнях десен.
Протоколы
В ортогнатической хирургии существует несколько протоколов для исправления скелетных аномалий прикуса:
- классический. Исправление прикуса проводится сначала на брекетах, после чего выполняется хирургическое вмешательство. Затем брекеты либо другой ортодонтический аппарат устанавливается повторно;
- surgery first (перевод – сначала операция). Первым идет хирургический этап, затем ортодонтический, в раннем послеоперационном периоде;
- surgery last (последняя операция). Хирургическое вмешательство проводится после коррекции дизокклюзии ортодонтическим путем;
- surgery only (только хирургическое вмешательство). Подходит пациентам с ровными зубными рядами и отсутствием скученности зубов при неправильном положении челюстей.
Обследование
Перед любой хирургической манипуляцией пациенты проходят диагностическое обследование.
В списке лабораторных и инструментальных исследований:
- анализы крови – общий, биохимия;
- анализа крови на свертываемость, СПИД и гепатит;
- анализы крови на группу и резус фактор;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- УЗИ вен ног.
После получения результатов терапевт выдает заключение о состоянии здоровья и «пригодности» пациента к оперативному вмешательству с указанием возможных рисков.
Обязателен осмотр и беседа с врачом анестезиологом для подбора оптимального метода анестезии и ее продолжительности. Большинство операций выполняется под общим наркозом, длительность которого зависит от объема работ, необходимости дополнительной пластики и других факторов.
Алгоритм проведения
Хирургическое вмешательство по исправлению дефектов прикуса проходит с участием трех специалистов:
- хирурга;
- врача-ортодонта;
- анестезиолога.
После введения наркоза врач создает доступ к операционному полю, делая разрез для обнажения костной ткани челюсти. Далее кости перемещаются в нужном направлении с фиксацией хирургическими элементами, – стержнями, пластинками – которые могут закрепляться специальными эластиками.
После выполнения хирургических манипуляций пациенту накладывается твердая шина для предупреждения сдвига челюстей. Все манипуляции занимают время от одного до нескольких часов.
Виды операций по исправлению прикуса оперативным путем
- Остеотомия по принципам лефорт со смещением верхней челюсти кпереди.
- Расширение зубного ряда верхней челюсти при ее недоразвитии (микрогнатия).
- Двусторонняя остеотомия в сагиттальной плоскости с выдвижением нижней челюсти.
- Сегментация нижней челюсти (гемимандибулярный сплит).
- Расширение верхнего неба оперативным путем.
- Пластика подбородка для исправления врожденного дефекта прикуса, улучшения формы и величины подбородочного выступа – гениопластика. Методика применяется также для центрации челюстей.
При проведении остеотомии верхней челюсти хирург делает разрезы над верхним зубным рядом, под глазницами для перемещения челюстной кости вместе с зубами и небом. В ходе остеотомии нижней челюсти производятся продольные разрезы за последними жевательными зубами и вниз. Нижняя челюстная кость перемещается за счет установки титановой пластины.
Перечисленные выше манипуляции могут выполняться отдельно или в комбинации друг с другом. У пациента не будет послеоперационных рубцов, поскольку они проводятся интраорально.
Восстановительный период
В период восстановления после исправления прикуса хирургическим путем пациенты:
- принимают антибиотики;
- носят жесткую повязку-шину в течение нескольких суток;
- каждый день осматриваются врачом для мониторинга динамики заживления;
- могут рассчитывать на снятие швов через 2-3 недели;
Извлечение металлических конструкций, фиксирующих челюсти, осуществляется в среднем через 3 месяца после процедуры, когда уже очевиден положительный результат.
В первые дни отмечается отечность, иногда довольно сильная, а также гематомы и кровоподтеки в области челюстей. После манипуляций на верхней челюсти возможна заложенность носа.
В результате проведенных процедур по коррекции аномалий прикуса могут наблюдаться:
- сложности с речью, дикцией, жеванием пищи;
- нарушение тактильной чувствительности мягких тканей лица;
- ограничение объема движений из-за отечности и жесткой шины.
Для ускорения восстановительных процессов врач может назначить физиотерапию. Наиболее эффективными являются процедуры электрофореза, лазера, диадинамотерапии.
Чтобы облегчить состояние и снизить отечность, можно прикладывать лед и холодные компрессы к щекам, но только ненадолго – максимум минут на 10. Хирурги, как правило, выписывают в послеоперационном периоде противовоспалительные и противоотечные мази.
Дискомфорт обычно проходит, когда спадает отек, примерно через месяц. Чувствительность возвращается спустя 2-4 месяца.
После исправления прикуса оперативным путем врачи рекомендуют пациентам:
- перейти на мягкую пищу – супы, протертые и пюрированные блюда;
- стараться меньше двигать челюстями;
- не опускать голову, по возможности;
- спать на спине;
- отказаться от курения;
- ограничить физическую активность – не поднимать и не носить тяжести, не наклоняться, не делать резких движений. Но и постоянно лежать не стоит – необходим щадящий двигательный режим.
Принимать пищу удобнее с помощью небольшой ложки, а не трубочки, как часто советуют. Сложностей с едой, в общем-то, нет, просто каждая трапеза занимает больше времени.
После процедуры пациент находится в клинике под врачебным наблюдением 3-4 дня. Затем он отправляется домой, а через 3 недели может выйти на работу.